Estudio Piloto para Evaluar la Eficacia de la Amígdala y Adenoidectomía (T+A) en Niños y Adolescentes con Sobrepeso

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas en los Estados Unidos con aproximadamente el 20% de los niños estadounidenses con sobrepeso. La obesidad tiene graves consecuencias para la salud aumentando el riesgo de hipertensión, diabetes tipo II y apnea obstructiva del sueño. Además, se sabe que la obesidad provoca un inicio más temprano de la pubertad. Por lo tanto, se puede esperar que los niños obesos adquieran características de adultos a una edad cronológica más temprana que sus contrapartes no obesos.

De manera similar, la apnea del sueño es un problema común con consecuencias de gran alcance que incluyen un mayor riesgo de hipertensión, resistencia a la insulina y disfunción neurocognitiva que conduce a un rendimiento académico deficiente. Además, la fragmentación del sueño producida por episodios repetitivos de apnea nocturna puede provocar somnolencia diurna y una mayor ingesta de alimentos como un intento conductual de superar la somnolencia y, por lo tanto, contribuir aún más a la obesidad.

Las guías actuales recomiendan la adenoamigdalectomía (T+A) como terapia primaria y efectiva para la apnea del sueño, lo que resulta en una resolución polisomnográfica en el 75-100 % de los pacientes. Pequeños estudios han demostrado que T+A alivia los síntomas en niños obesos, pero la intervención quirúrgica ha sido menos eficaz en adultos. Aunque la polisomnografía nocturna (NPSG) se considera el estándar de oro para diagnosticar la apnea obstructiva del sueño (SAOS), los estudios publicados que evalúan la eficacia del tratamiento en niños obesos mediante polisomnografía para cuantificar objetivamente el grado de apnea del sueño antes y después de T+A no existir.

La intervención quirúrgica puede no estar indicada en niños sin hipertrofia adenoamigdalar. Del mismo modo, los niños que corren un alto riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la cirugía o la anestesia pueden considerarse malos candidatos para la cirugía. Para estos niños, así como para aquellos que fallan en T+A, la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) no invasiva aplicada a través de una máscara nasal es eficaz para tratar los trastornos respiratorios del sueño. Sin embargo, la CPAP es efectiva solo cuando está en uso y múltiples estudios demuestran bajas tasas de cumplimiento a largo plazo en adultos. No existen estudios que evalúen la adherencia de los niños a la CPAP. Ciertamente, se espera que el cumplimiento en la población adolescente sea similar, si no peor, que en los adultos. Por lo tanto, no se recomienda la CPAP como terapia de primera línea cuando la intervención quirúrgica es viable.

Presumimos que T+A puede ser menos eficaz en adolescentes obesos debido al inicio más temprano de la pubertad que imparte más características adultas. Además, planteamos la hipótesis de que la eficacia de T+A se correlacionará más estrechamente con la estadificación de Tanner que con la edad cronológica debido al inicio más temprano de la maduración sexual asociada con la obesidad. Por lo tanto, proponemos estudiar la eficacia de T+A en el tratamiento de la apnea del sueño en adolescentes obesos mediante polisomnografía para cuantificar la gravedad del SAOS antes y después de T+A. Se anticipa que los resultados de este estudio preliminar se utilizarán para formar la base de estudios que comparen la eficacia de la adenoamigdalectomía con el uso de CPAP en esta población.