Zlepšení zdravotních výsledků pro nové matky a děti

V iniciativě NITTANY bude prospektivně vyhodnocena efektivita jedné návštěvy domácí sestry po porodu/poporodním období a porovnána s péčí ambulantní kliniky pomocí randomizovaného, ​​kontrolovaného designu studie. Pokusíme se snížit morbiditu v novorozeneckém/poporodním období pomocí dobře načasované domácí návštěvy měřené nejprve snížením potřeby dalších nemocničních služeb (hospitalizace na lůžku a návštěvy na ED) v prvních 14 dnech po porodu. Zatímco využití zdravotní péče nemusí být pro novorozence a matky z dlouhodobého hlediska nejdůležitějším zdravotním výsledkem, demografické skupiny ohrožené těmito výsledky mají tendenci se podobat skupinám s vyšším dlouhodobým rizikem. Krátkodobě mohou být tyto výsledky pro poskytovatele pojištění nejnákladnější a lze je použít v analýze efektivnosti nákladů k odůvodnění návštěv domácích zdravotních sester. Readmise a využití urgentní péče mohou být také nejnápadnějším výsledkem pro klinické lékaře, což by mělo pomoci upravit vzorce praxe a zlepšit soulad s pokyny pro poskytování zdravotní péče.

Během 3letého období budeme prospektivně zařazovat kohortu 1154 „dobře“ jednorozených novorozenců a jejich matek přijatých do nemocničních jeslí, kteří jsou na základě demografických charakteristik nejvíce ohroženi readmisí. Předchozí údaje naznačovaly, že mezi největší riziko nepříznivých zdravotních následků patří děti narozené kojícím matkám a děti s menšími rodičovskými zkušenostmi. Menšiny a příjemci Medicaid budou častěji trpět rozdíly ve zdravotnictví. U matek se morbidity mohou vyskytovat ve všech socioekonomických skupinách, ale ty, které podstupují operativní porod nebo vaginální porod s pomocí instrumentária, mají tendenci trpět vyšší morbiditou. V této studii budou pacienti randomizováni tak, aby dostávali obvyklou péči po propuštění podle pokynů s návštěvou domácí sestry nebo bez ní 1–2 dny po propuštění ze školky. U každého novorozence a matky budou shromažďovány informace z těhotenství, porodnického záznamu a kurzu jesličky. Zaznamenány budou také údaje týkající se kontinuity péče během perinatálního období, opětovného přijetí do nemocnice, návštěv na pohotovosti, dodržování a rozsahu ambulantní péče, spokojenosti a pohodlí péče a nákladů na zdravotní péči. Hodnotit se bude také způsob výživy kojenců, důvěra matky, mateřská deprese a úzkost a spokojenost s péčí.

Abychom dosáhli cílů tohoto projektu, zaměříme se na následující 3 konkrétní cíle:

KONKRÉTNÍ CÍL 1. Zajistit, aby jednotlivé návštěvy domácí ošetřovatelky zlepšily poskytování zdravotní péče kojícím novorozencům a snížily jejich nepříznivé zdravotní následky.

Ukáže se, že tento model návštěv doma snižuje postnatální morbiditu, zlepšuje dodržování pokynů po propuštění a snižuje rozdíly ve zdravotních výsledcích u osob zařazených do prospektivní studie na základě údajů předložených v rámci Předběžných studií provedených PI. Randomizovaná, kontrolovaná studie bude prováděna po dobu 36 měsíců, aby se prokázalo, že kojenci, kteří dostanou jednu domácí návštěvu, mají sníženou potřebu následných nemocničních nebo neplánovaných služeb neodkladné péče. K důležitým sekundárním výsledkům bude patřit dodržování pokynů pro sledování a míra kojení, u kterých se také očekává zlepšení u těch, které navštíví doma.

KONKRÉTNÍ CÍL 2. Stanovit, že jednorázové návštěvy domácí ošetřovatelské péče zlepšují poskytování zdravotní péče matkám, které kojí své novorozence, a snižují nepříznivé výsledky u matek. Readmise matek, využití pohotovostního oddělení a potřeba nepravidelné neodkladné péče se ve skupině žen, které obdrží jedinou poporodní návštěvu doma, sníží ve srovnání se standardní péčí. Kromě toho se zlepší rodičovský smysl pro kompetence, spokojenost s poporodní zdravotní péčí, úroveň vnímané sociální podpory a výskyt poporodní deprese a úzkosti u žen randomizovaných k návštěvě domácí ošetřovatelky během stresujícího a emocionálního období po porodu ve srovnání s těmi randomizovanými. aby nepřišel na návštěvu domů.

KONKRÉTNÍ CÍL 3. Prospektivně zhodnotit nákladovou efektivitu jedné návštěvy poporodní domácí ošetřovatelské péče po propuštění z porodnice/školky.

Data ze studie budou použita k provedení stochastické analýzy nákladové efektivity, aby se prospektivně prokázalo, že jedna návštěva domácí ošetřovatelské péče je nákladově efektivní na základě snížení potřeby následných nemocničních nebo neplánovaných služeb neodkladné péče (lůžková, pohotovostní oddělení a ambulantně) pro novorozence a matky v prvních 14 dnech po porodu/po porodu. Opět na základě předchozí retrospektivní studie provedené PI se očekává, že návštěvy doma budou nákladově efektivní intervencí. Další faktory včetně zdravotních výsledků matek, kojení a dlouhodobých zdravotních a sociálních výsledků budou posuzovány z hlediska jejich vztahu k nákladům.