Forbedre helseresultater for nybakte mødre og babyer

I NITTANY-initiativet vil effektiviteten av et enkelt postnatal/postpartum hjemmesykepleierbesøk bli evaluert prospektivt og sammenlignet med poliklinikkbasert behandling ved bruk av et randomisert, kontrollert studiedesign. Vi vil forsøke å redusere sykelighet i nyfødt-/postpartumperioden ved å bruke et godt timet hjemmebesøk målt først ved reduksjon i behovet for tilleggstjenester på sykehus (stasjonær sykehusinnleggelse og akuttbesøk) de første 14 dagene etter fødselen. Selv om bruk av helsetjenester kanskje ikke er det viktigste helseutfallet for nyfødte og mødre fra et langsiktig perspektiv, har de demografiske gruppene som er i risiko for disse utfallene en tendens til å være parallelle med de som har større langsiktig risiko. Også på kort sikt kan disse resultatene være de mest kostbare for forsikringsleverandører og kan brukes i en kostnadseffektivitetsanalyse for å rettferdiggjøre besøk av hjemmesykepleier. Gjeninnleggelser og bruk av akutthjelp kan også være det mest merkbare resultatet for klinikere, noe som bør bidra til å endre praksismønstre og forbedre overholdelse av retningslinjer for levering av helsetjenester.

Over en 3-års periode vil vi prospektivt melde inn en kohort på 1154 "bra" enslige nyfødte og deres mødre innlagt i barnehagen som har størst risiko for reinnleggelse basert på demografiske trekk. Tidligere data har indikert at de som har størst risiko for ugunstige helseutfall, er spedbarn født av ammende mødre og de med mindre foreldreerfaring. Minoriteter og mottakere av Medicaid er mer sannsynlig å lide av ulikheter i helsevesenet. For mødre kan sykelighet forekomme i alle sosioøkonomiske grupper, men de som gjennomgår operativ fødsel eller instrumentassistert vaginal fødsel har en tendens til å lide større sykelighet. I denne studien vil pasienter bli randomisert til å motta vanlig, retningslinjeoverholdende behandling etter utskrivning med eller uten besøk av hjemmesykepleier 1-2 dager etter utskrivning fra barnehagen. For hver nyfødt og mor vil det bli samlet inn informasjon fra svangerskapet, fødselsjournal og barnehagekurset. Data vil også bli registrert angående kontinuitet i omsorgen i løpet av den perinatale perioden, sykehusreinnleggelser, akuttmottaksbesøk, etterlevelse av og omfanget av poliklinisk behandling, tilfredshet med og bekvemmeligheten av omsorgen og helsetjenester. Metode for spedbarnsmating, mors selvtillit, mors depresjon og angst, og tilfredshet med omsorg vil også bli vurdert.

For å nå målene med dette prosjektet vil vi fokusere på følgende tre spesifikke mål:

SPESIFIKKE MÅL 1. Etablere at sykepleiebesøk i enkelthjem forbedrer helsetjenester til og reduserer ugunstige helseutfall for ammende nyfødte.

Denne modellen for hjemmebesøk vil bli vist å redusere postnatale sykelighet, forbedre overholdelse av retningslinjer etter utskrivning og redusere ulikheter i helseutfall for de som er registrert i en prospektiv studie basert på data presentert under foreløpige studier utført av PI. En randomisert, kontrollert studie vil bli gjennomført over en periode på 36 måneder for å vise at spedbarn som får et enkelt hjemmebesøk har redusert behov for påfølgende sykehusbaserte eller ikke-planlagte akuttetjenester. Sekundære utfall av betydning vil inkludere overholdelse av oppfølgingsretningslinjer og ammefrekvenser som også forventes å bli bedre hos de som får hjemmebesøk.

SPESIFIKKE MÅL 2. Etablere at sykepleiebesøk i enkelthjem forbedrer helsetjenester til og reduserer ugunstige utfall for mødre som ammer sine nyfødte. Gjeninnleggelse av mødre, legevaktsutnyttelse og behov for ikke-planlagte akuttetjenester vil reduseres i gruppen kvinner som får et enkelt hjemmebesøk etter fødsel sammenlignet med vanlig omsorg. I tillegg vil foreldrenes kompetansefølelse, tilfredshet med helsehjelp etter fødselen, nivå av opplevd sosial støtte og forekomsten av fødselsdepresjon og angst bli forbedret blant kvinner randomisert til å motta et hjemmesykepleiebesøk i den stressende og emosjonelle perioden etter fødsel sammenlignet med de randomiserte. å ikke få hjemmebesøk.

SPESIFIKKE MÅL 3. Prospektivt evaluere kostnadseffektiviteten av et enkelt postnatalt hjemmesykepleiebesøk etter utskrivning fra barsel/barnehage.

Data fra studien vil bli brukt til å utføre en stokastisk kostnadseffektivitetsanalyse for å demonstrere prospektivt at et enkelt hjemmesykepleiebesøk er kostnadseffektivt basert på reduksjonen av behovet for påfølgende sykehus eller ikke-planlagte akuttetjenester (innlagte, akutte avdeling og poliklinisk) for nyfødte og mødre i de første 14 dagene etter fødsel. Igjen basert på den tidligere retrospektive studien utført av PI, forventes hjemmebesøk å være en kostnadseffektiv intervensjon. Andre faktorer, inkludert helseutfall for mødre, amming og langsiktige helse- og sosiale utfall vil bli vurdert i forhold til deres forhold til kostnad.