Улучшение результатов в отношении здоровья молодых матерей и младенцев

В рамках инициативы NITTANY эффективность однократного послеродового/послеродового визита медсестры на дому будет оцениваться проспективно и сравниваться с амбулаторным уходом в клинике с использованием рандомизированного контролируемого исследования. Мы попытаемся снизить заболеваемость в неонатальном/послеродовом периоде с помощью своевременных посещений на дому, измеряемых, в первую очередь, снижением потребности в дополнительных больничных услугах (госпитализация в стационаре и посещение отделений неотложной помощи) в первые 14 дней после родов. Хотя обращение за медицинской помощью может быть не самым важным результатом для здоровья новорожденных и матерей в долгосрочной перспективе, демографические группы, подверженные риску этих результатов, как правило, аналогичны группам, подверженным более высокому долгосрочному риску. Кроме того, в краткосрочной перспективе эти результаты могут оказаться самыми дорогостоящими для страховых компаний и могут быть использованы в анализе экономической эффективности для обоснования визитов медсестры на дому. Повторная госпитализация и использование неотложной помощи также могут быть наиболее заметным результатом для клиницистов, что должно помочь изменить модели практики и улучшить соблюдение рекомендаций по оказанию медицинской помощи.

В течение 3 лет мы проспективно зарегистрируем когорту из 1154 «здоровых» одноплодных новорожденных и их матерей, поступивших в ясли больницы, которые наиболее подвержены риску повторной госпитализации на основании демографических особенностей. Предыдущие данные показали, что наибольшему риску неблагоприятных последствий для здоровья подвергаются младенцы, рожденные кормящими матерями, и дети с меньшим опытом воспитания. Меньшинства и получатели Medicaid чаще страдают от неравенства в медицинском обслуживании. У матерей заболеваемость может возникать во всех социально-экономических группах, но женщины, перенесшие оперативные роды или вагинальные роды с использованием инструментов, как правило, страдают большей заболеваемостью. В этом исследовании пациенты будут рандомизированы для получения обычного, строгого соблюдения рекомендаций, ухода после выписки с посещением медсестры на дому или без него через 1-2 дня после выписки из родильного дома. Для каждого новорожденного и матери будет собираться информация о беременности, акушерской карте и курсе доращивания. Также будут регистрироваться данные о непрерывности ухода в перинатальный период, повторных госпитализациях, посещениях отделений неотложной помощи, соблюдении и объеме амбулаторного ухода, удовлетворенности и удобства ухода, а также затратах на здравоохранение. Также будут оцениваться метод вскармливания младенцев, уверенность матери, ее депрессия и тревога, а также удовлетворенность уходом.

Для достижения целей этого проекта мы сосредоточимся на следующих трех конкретных целях:

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ 1. Установить, что разовые визиты медсестры на дому улучшают оказание медицинской помощи и снижают неблагоприятные последствия для здоровья новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.

Будет показано, что эта модель посещения на дому снижает послеродовую заболеваемость, улучшает соблюдение рекомендаций после выписки и уменьшает различия в результатах для здоровья тех, кто включен в проспективное исследование на основе данных, представленных в рамках предварительных исследований, проведенных PI. Рандомизированное контролируемое исследование будет проводиться в течение 36 месяцев, чтобы продемонстрировать, что младенцы, получающие однократное посещение на дому, имеют меньшую потребность в последующей стационарной или внеплановой неотложной помощи. Второстепенные важные результаты будут включать соблюдение рекомендаций по последующему наблюдению и показатели грудного вскармливания, которые, как ожидается, также улучшатся у тех, кого посещают на дому.

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ 2. Установить, что разовые визиты медсестры на дому улучшают оказание медицинской помощи и снижают неблагоприятные исходы для матерей, кормящих грудью своих новорожденных. Повторная госпитализация матери, использование отделений неотложной помощи и потребность во внеплановых службах неотложной помощи будут снижены в группе женщин, получающих однократное послеродовое посещение на дому, по сравнению со стандартным уходом. Кроме того, чувство родительской компетентности, удовлетворенность послеродовым уходом, уровень воспринимаемой социальной поддержки и частота послеродовой депрессии и тревоги будут улучшаться среди женщин, рандомизированно получающих патронаж на дому в стрессовый и эмоциональный период после родов, по сравнению с рандомизированными женщинами. не получить визит на дом.

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ 3. Проспективно оценить экономическую эффективность однократного визита медсестры в послеродовой дом после выписки из родильного дома/ясли.

Данные исследования будут использованы для проведения стохастического анализа экономической эффективности, чтобы проспективно продемонстрировать, что одно посещение медсестры на дому является экономически эффективным с точки зрения снижения потребности в последующей стационарной или внеплановой неотложной помощи (стационарная, неотложная отделении и амбулаторно) для новорожденных и матерей в первые 14 послеродовых дней. Опять же, основываясь на предыдущем ретроспективном исследовании, проведенном PI, ожидается, что посещения на дому будут экономически эффективным вмешательством. Другие факторы, включая последствия для здоровья матери, грудное вскармливание, а также долгосрочные последствия для здоровья и социальные условия, будут оцениваться с точки зрения их взаимосвязи с затратами.