Poprawa wyników zdrowotnych dla nowych matek i dzieci

W ramach Inicjatywy NITTANY skuteczność pojedynczej wizyty pielęgniarki domowej w okresie poporodowym/poporodowym zostanie oceniona prospektywnie i porównana z opieką ambulatoryjną przy użyciu randomizowanego, kontrolowanego projektu badawczego. Postaramy się zmniejszyć zachorowalność w okresie noworodkowym/poporodowym, stosując dobrze zaplanowane wizyty domowe, mierzone przede wszystkim zmniejszeniem zapotrzebowania na dodatkowe usługi szpitalne (hospitalizacja w szpitalu i wizyty na SOR) w ciągu pierwszych 14 dni po porodzie. Chociaż korzystanie z opieki zdrowotnej może nie być najważniejszym skutkiem zdrowotnym noworodków i matek w perspektywie długoterminowej, grupy demograficzne narażone na te skutki są zwykle podobne do grup o większym ryzyku długoterminowym. Ponadto w perspektywie krótkoterminowej wyniki te mogą być najbardziej kosztowne dla ubezpieczycieli i mogą być wykorzystane w analizie opłacalności w celu uzasadnienia wizyt pielęgniarki domowej. Ponowne przyjęcia i korzystanie z pilnej opieki mogą być również najbardziej zauważalnym rezultatem dla klinicystów, co powinno pomóc w modyfikacji wzorców postępowania i poprawie zgodności z wytycznymi dotyczącymi świadczenia opieki zdrowotnej.

W okresie 3 lat będziemy prospektywnie rejestrować kohortę 1154 „dobrych” noworodków singleton i ich matek przyjętych do szpitalnego żłobka, które są najbardziej narażone na ponowne przyjęcie w oparciu o cechy demograficzne. Wcześniejsze dane wskazywały, że najbardziej narażone na niekorzystne skutki zdrowotne są niemowlęta urodzone przez matki karmiące piersią oraz osoby z mniejszym doświadczeniem rodzicielskim. Mniejszości i odbiorcy Medicaid są bardziej narażeni na różnice w opiece zdrowotnej. W przypadku matek choroby mogą wystąpić we wszystkich grupach społeczno-ekonomicznych, ale te, które przechodzą poród operacyjny lub poród drogą pochwową z użyciem narzędzi, są bardziej zachorowalne. W tym badaniu pacjenci zostaną losowo przydzieleni do zwykłej, zgodnej z wytycznymi opieki po wypisie ze szpitala lub bez wizyty pielęgniarki domowej 1-2 dni po wypisie z żłobka. Dla każdego noworodka i matki zbierane będą informacje z przebiegu ciąży, dokumentacji położniczej i przebiegu żłobka. Rejestrowane będą również dane dotyczące ciągłości opieki w okresie okołoporodowym, ponownych przyjęć do szpitala, wizyt na SOR, przestrzegania i zakresu opieki ambulatoryjnej, zadowolenia i wygody opieki oraz kosztów opieki zdrowotnej. Oceniany będzie również sposób karmienia niemowląt, pewność siebie matki, jej stany depresyjne i lękowe oraz zadowolenie z opieki.

Aby osiągnąć cele tego projektu, skupimy się na następujących 3 celach szczegółowych:

CEL SZCZEGÓŁOWY 1. Ustalić, że pojedyncze wizyty pielęgniarskie w domu poprawiają świadczenie opieki zdrowotnej i zmniejszają niekorzystne skutki zdrowotne dla noworodków karmionych piersią.

Wykazano, że ten model wizyt domowych zmniejsza zachorowalność poporodową, poprawia zgodność z wytycznymi po wypisaniu ze szpitala i zmniejsza rozbieżności w wynikach zdrowotnych u osób włączonych do badania prospektywnego na podstawie danych przedstawionych w ramach badań wstępnych przeprowadzonych przez PI. Randomizowane, kontrolowane badanie zostanie przeprowadzone przez okres 36 miesięcy w celu wykazania, że ​​niemowlęta, które otrzymują jedną wizytę domową, mają zmniejszoną potrzebę kolejnych szpitalnych lub nieplanowanych pilnych usług opiekuńczych. Drugorzędne istotne wyniki będą obejmować zgodność z wytycznymi dotyczącymi obserwacji i wskaźniki karmienia piersią, które również powinny ulec poprawie u osób otrzymujących wizyty domowe.

CEL SZCZEGÓŁOWY 2. Ustalenie, że pojedyncze wizyty pielęgniarskie w domu poprawiają świadczenie opieki zdrowotnej i zmniejszają niekorzystne skutki dla matek karmiących piersią swoje noworodki. Ponowna hospitalizacja matki, wykorzystanie oddziałów ratunkowych oraz zapotrzebowanie na nieplanowe pilne usługi opiekuńcze będą mniejsze w grupie kobiet otrzymujących jedną wizytę domową po porodzie w porównaniu ze standardową opieką. Dodatkowo, poczucie kompetencji rodzicielskich, zadowolenie z opieki poporodowej, poziom postrzeganego wsparcia społecznego oraz częstość występowania depresji i lęku poporodowego ulegną poprawie wśród kobiet zrandomizowanych do opieki domowej w stresującym i emocjonalnym okresie po porodzie w porównaniu z kobietami zrandomizowanymi nie przyjąć wizyty domowej.

CEL SZCZEGÓŁOWY 3. Prospektywna ocena opłacalności pojedynczej wizyty domowej pielęgniarki poporodowej po wypisaniu ze szpitala położniczego/żłobka.

Dane z badania zostaną wykorzystane do przeprowadzenia stochastycznej analizy opłacalności w celu wykazania prospektywnie, że pojedyncza wizyta pielęgniarki domowej jest opłacalna w oparciu o zmniejszenie zapotrzebowania na kolejne szpitalne lub nieplanowane usługi pilnej opieki (szpitalne, oddział i ambulatorium) dla noworodków i matek w pierwszych 14 dniach po porodzie/połogu. Ponownie, na podstawie poprzedniego badania retrospektywnego przeprowadzonego przez PI, oczekuje się, że wizyty domowe będą interwencją opłacalną. Inne czynniki, w tym stan zdrowia matki, karmienie piersią oraz długoterminowe skutki zdrowotne i społeczne, zostaną ocenione pod kątem ich związku z kosztami.