Melhorando os resultados de saúde para novas mães e bebês

Na Iniciativa NITTANY, a eficácia de uma única visita de enfermeira domiciliar pós-natal/pós-parto será avaliada prospectivamente e comparada com cuidados ambulatoriais baseados em clínica usando um desenho de estudo randomizado e controlado. Tentaremos reduzir a morbidade no período neonatal/pós-parto usando uma visita domiciliar oportuna, medida primeiro pela redução na necessidade de serviços hospitalares adicionais (internação e visita ao pronto-socorro) nos primeiros 14 dias após o parto. Embora a utilização de cuidados de saúde possa não ser o resultado de saúde mais importante para recém-nascidos e mães de uma perspectiva de longo prazo, os grupos demográficos em risco para esses resultados tendem a se igualar àqueles com maior risco em longo prazo. Além disso, a curto prazo, esses resultados podem ser os mais caros para os provedores de seguros e podem ser usados ​​em uma análise de custo-efetividade para justificar as visitas domiciliares de enfermeiras. Readmissões e uso de atendimento de urgência também podem ser o resultado mais notável para os médicos, o que deve ajudar a modificar os padrões de prática e melhorar a conformidade com as diretrizes para a prestação de cuidados de saúde.

Durante um período de 3 anos, vamos inscrever prospectivamente uma coorte de 1.154 recém-nascidos únicos "bem" e suas mães internadas no berçário do hospital que correm maior risco de readmissão com base em características demográficas. Dados anteriores indicaram que aqueles com maior risco de resultados adversos à saúde são bebês nascidos de mães que amamentam e aqueles com menos experiência parental. As minorias e os beneficiários do Medicaid são mais propensos a sofrer de disparidades de saúde. Para as mães, as morbidades podem ocorrer em todos os grupos socioeconômicos, mas aquelas submetidas a parto operatório ou partos vaginais assistidos por instrumentos tendem a sofrer maior morbidade. Neste estudo, os pacientes serão randomizados para receber cuidados pós-alta usuais, aderentes às diretrizes, com ou sem visita domiciliar de enfermeira 1-2 dias após a alta do berçário. Para cada recém-nascido e mãe, serão coletadas informações da gravidez, registro obstétrico e curso de berçário. Os dados também serão registrados em relação à continuidade dos cuidados durante o período perinatal, reinternações hospitalares, visitas ao pronto-socorro, cumprimento e extensão dos cuidados ambulatoriais, satisfação e conveniência dos cuidados e custos dos cuidados de saúde. Método de alimentação infantil, confiança materna, depressão e ansiedade materna e satisfação com o atendimento também serão avaliados.

Para cumprir os objetivos deste projeto, vamos nos concentrar nos seguintes 3 objetivos específicos:

OBJETIVO ESPECÍFICO 1. Estabelecer que as consultas domiciliares únicas de enfermagem melhorem a prestação de cuidados de saúde e reduzam os resultados adversos à saúde de recém-nascidos amamentados.

Esse modelo de visita domiciliar reduzirá as morbidades pós-natais, melhorará a conformidade com as diretrizes pós-alta e reduzirá as disparidades nos resultados de saúde para aqueles inscritos em um estudo prospectivo com base nos dados apresentados em Estudos Preliminares conduzidos pelo PI. Um estudo randomizado e controlado será conduzido durante um período de 36 meses para demonstrar que os bebês que recebem uma única visita domiciliar têm uma necessidade reduzida de serviços de atendimento de urgência subsequentes baseados em hospital ou não agendados. Os resultados secundários importantes incluirão a conformidade com as diretrizes de acompanhamento e as taxas de amamentação, que também devem melhorar naqueles que recebem uma visita domiciliar.

OBJETIVO ESPECÍFICO 2. Estabelecer que as consultas domiciliares únicas de enfermagem melhorem a prestação de cuidados de saúde e reduzam os resultados adversos para as mães que amamentam seus recém-nascidos. A readmissão materna, a utilização do departamento de emergência e a necessidade de serviços de atendimento de urgência não agendados serão reduzidas no grupo de mulheres que recebem uma única visita domiciliar pós-parto em comparação com o atendimento padrão. Além disso, o senso de competência dos pais, a satisfação com a saúde pós-parto, o nível de apoio social percebido e a incidência de depressão e ansiedade pós-parto serão melhorados entre as mulheres randomizadas para receber uma visita domiciliar de enfermagem durante o período estressante e emocional após o parto em comparação com aquelas randomizadas não receber visita domiciliar.

OBJETIVO ESPECÍFICO 3. Avaliar prospectivamente o custo-efetividade de uma única visita domiciliar de enfermagem pós-natal após a alta da maternidade/berçário.

Os dados do estudo serão usados ​​para realizar uma análise estocástica de custo-efetividade para demonstrar prospectivamente que uma única visita domiciliar de enfermagem é custo-efetiva com base na redução da necessidade de hospitais subsequentes ou serviços de atendimento de urgência não agendados (internação, emergência departamento e ambulatório) para recém-nascidos e mães nos primeiros 14 dias pós-natal/pós-parto. Novamente com base no estudo retrospectivo anterior conduzido pelo IP, espera-se que as visitas domiciliares sejam uma intervenção custo-efetiva. Outros fatores, incluindo resultados de saúde materna, amamentação e resultados sociais e de saúde a longo prazo, serão avaliados em termos de sua relação com o custo.