Migliorare i risultati di salute per neomamme e neonati

Nell'iniziativa NITTANY l'efficacia di una singola visita infermieristica domiciliare postnatale/postpartum sarà valutata in modo prospettico e confrontata con l'assistenza clinica ambulatoriale utilizzando un disegno di studio randomizzato e controllato. Cercheremo di ridurre la morbilità nel periodo neonatale/postpartum utilizzando una visita domiciliare tempestiva misurata in primo luogo da una riduzione della necessità di servizi ospedalieri aggiuntivi (ricovero ospedaliero e visita in PS) nei primi 14 giorni dopo il parto. Mentre l'utilizzo dell'assistenza sanitaria potrebbe non essere l'esito sanitario più importante per i neonati e le madri da una prospettiva a lungo termine, i gruppi demografici a rischio per questi esiti tendono a essere paralleli a quelli a maggior rischio a lungo termine. Inoltre, a breve termine, questi risultati possono essere i più costosi per i fornitori di assicurazioni e possono essere utilizzati in un'analisi costo-efficacia per giustificare le visite dell'infermiere domiciliare. Anche le riammissioni e l'uso di cure urgenti possono essere il risultato più evidente per i medici, il che dovrebbe aiutare a modificare i modelli di pratica e migliorare la conformità alle linee guida per l'erogazione dell'assistenza sanitaria.

In un periodo di 3 anni arruoleremo in modo prospettico una coorte di 1154 neonati singleton "buoni" e le loro madri ricoverate all'asilo nido ospedaliero che sono maggiormente a rischio di riammissione in base alle caratteristiche demografiche. Dati precedenti hanno indicato che i soggetti a maggior rischio di esiti avversi per la salute sono i bambini nati da madri che allattano e quelli con minore esperienza genitoriale. Le minoranze e i beneficiari di Medicaid hanno maggiori probabilità di soffrire di disparità sanitarie. Per le madri, le morbilità possono verificarsi in tutti i gruppi socioeconomici, ma quelle sottoposte a parto operativo o parto vaginale assistito da strumenti tendono a soffrire di maggiore morbilità. In questo studio, i pazienti saranno randomizzati per ricevere le normali cure post-dimissione, aderenti alle linee guida, con o senza una visita dell'infermiere domiciliare 1-2 giorni dopo la dimissione dall'asilo nido. Per ogni neonato e madre verranno raccolte le informazioni relative alla gravidanza, alla cartella ostetrica e al percorso del nido. Verranno inoltre registrati i dati relativi alla continuità delle cure durante il periodo perinatale, ai ricoveri ospedalieri, alle visite in pronto soccorso, alla conformità e all'estensione delle cure ambulatoriali, alla soddisfazione e alla convenienza delle cure e ai costi dell'assistenza sanitaria. Verranno valutati anche il metodo di alimentazione del bambino, la fiducia materna, la depressione e l'ansia materna e la soddisfazione per le cure.

Per raggiungere gli obiettivi di questo progetto, ci concentreremo sui seguenti 3 obiettivi specifici:

OBIETTIVO SPECIFICO 1. Stabilire che le visite infermieristiche a domicilio migliorino l'assistenza sanitaria e riducano gli esiti avversi per la salute dei neonati allattati al seno.

Verrà dimostrato che questo modello di visite domiciliari riduce le morbilità postnatali, migliora la conformità con le linee guida post-dimissione e riduce le disparità nei risultati di salute per coloro che sono stati arruolati in uno studio prospettico basato sui dati presentati negli studi preliminari condotti dal PI. Verrà condotto uno studio randomizzato e controllato per un periodo di 36 mesi per dimostrare che i neonati che ricevono una singola visita domiciliare hanno una ridotta necessità di successivi servizi di assistenza urgenti ospedalieri o non programmati. Gli esiti secondari di importanza includeranno il rispetto delle linee guida di follow-up e i tassi di allattamento al seno che dovrebbero migliorare anche in coloro che ricevono una visita a domicilio.

OBIETTIVO SPECIFICO 2. Stabilire che le visite infermieristiche a domicilio migliorino l'assistenza sanitaria e riducano gli esiti avversi per le madri che allattano i loro neonati. La riammissione materna, l'utilizzo del pronto soccorso e la necessità di servizi di assistenza urgenti non programmati saranno ridotti nel gruppo di donne che ricevono un'unica visita domiciliare dopo il parto rispetto alle cure standard. Inoltre, il senso di competenza genitoriale, la soddisfazione per l'assistenza sanitaria postpartum, il livello di supporto sociale percepito e l'incidenza di depressione e ansia postpartum saranno migliorati tra le donne randomizzate a ricevere una visita infermieristica domiciliare durante il periodo stressante ed emotivo successivo al parto rispetto a quelle randomizzate non ricevere una visita domiciliare.

SCOPO SPECIFICO 3. Valutare prospetticamente il rapporto costo-efficacia di una singola visita infermieristica domiciliare postnatale dopo la dimissione dall'ospedale di maternità/asilo nido.

I dati dello studio saranno utilizzati per eseguire un'analisi stocastica di costo-efficacia per dimostrare in modo prospettico che una singola visita infermieristica domiciliare è conveniente in base alla riduzione della necessità di successivi servizi ospedalieri o di cure urgenti non programmate (ricovero, emergenza reparto e ambulatoriale) per i neonati e le madri nei primi 14 giorni postnatali/postparto. Sempre sulla base del precedente studio retrospettivo condotto dal PI, le visite domiciliari dovrebbero essere un intervento economicamente vantaggioso. Altri fattori, tra cui gli esiti di salute materna, l'allattamento al seno e gli esiti sanitari e sociali a lungo termine, saranno valutati in termini di relazione con il costo.