Uusien äitien ja vauvojen terveystulosten parantaminen

NITTANY-aloitteessa yhden synnytyksen/synnytyksen jälkeisen kotihoitajakäynnin tehokkuutta arvioidaan prospektiivisesti ja verrataan poliklinikkapohjaiseen hoitoon satunnaistetulla, kontrolloidulla tutkimussuunnitelmalla. Pyrimme vähentämään sairastuvuutta vastasyntyneen/synnytyksen jälkeisellä kaudella hyvin ajoitetulla kotikäynnillä, joka mitataan ensin ylimääräisten sairaalapalveluiden (sairaalahoito ja päivystyskäynti) tarpeen vähenemisellä ensimmäisten 14 päivän aikana synnytyksen jälkeen. Vaikka terveydenhuollon käyttö ei ehkä ole tärkein terveystulos vastasyntyneille ja äideille pitkällä aikavälillä, väestöryhmät, jotka ovat vaarassa näiden tulosten suhteen, ovat yleensä samansuuntaisia ​​​​ryhmien kanssa, joilla on suurempi pitkän aikavälin riski. Myös lyhyellä aikavälillä nämä tulokset voivat olla vakuutusyhtiöille kalleimpia, ja niitä voidaan käyttää kustannustehokkuusanalyysissä perustelemaan kotihoitajakäyntejä. Takaisinotto ja kiireellisen hoidon käyttö voivat myös olla huomattavin tulos kliinikoille, minkä pitäisi auttaa muuttamaan käytäntöjä ja parantamaan terveydenhuollon toimittamista koskevien ohjeiden noudattamista.

Rekisteröimme kolmen vuoden aikana 1154 "hyvin" yksinsyntyneen vastasyntyneen ja heidän äitinsä kohortin, jotka on otettu sairaalan päiväkotiin ja jotka ovat väestörakenteen perusteella suurimmassa vaarassa saada takaisin. Aiemmat tiedot ovat osoittaneet, että suurin riski haitallisille terveydellisille seurauksille on imettäville äideille syntyneet lapset ja lapset, joilla on vähemmän vanhemmuudesta kokemusta. Vähemmistöt ja Medicaidin saajat kärsivät todennäköisemmin terveydenhuollon eroista. Äideillä sairastuneita voi esiintyä kaikissa sosioekonomisissa ryhmissä, mutta ne, jotka ovat menossa leikkaukseen tai instrumenttiavusteiseen emätinsynnytykseen, kärsivät yleensä enemmän sairastuvuudesta. Tässä tutkimuksessa potilaat satunnaistetaan saamaan tavanomaista ohjeiden mukaista kotihoidon jälkeistä hoitoa kotihoitajakäynnin kanssa tai ilman 1-2 päivää päiväkodista poistumisen jälkeen. Jokaisesta vastasyntyneestä ja äidistä kerätään tiedot raskaudesta, synnytyskertomuksesta ja päiväkodin kurssista. Tietoja tallennetaan myös hoidon jatkuvuudesta perinataalijakson aikana, sairaalan takaisinotoista, päivystyskäynneistä, avohoidon noudattamisesta ja laajuudesta, hoitoon tyytyväisyydestä ja hoidon mukavuudesta sekä terveydenhuollon kustannuksista. Arvioidaan myös vauvan ruokintatapa, äidin luottamus, äidin masennus ja ahdistus sekä hoitotyytyväisyys.

Tämän projektin tavoitteiden saavuttamiseksi keskitymme seuraaviin kolmeen erityiseen tavoitteeseen:

ERITYISTAVOITE 1. Vahvistaa, että yksittäiset kotisairaanhoitajakäynnit parantavat terveydenhuollon toimitusta ja vähentävät imettävien vastasyntyneiden terveydellisiä haittavaikutuksia.

Tämän kotikäyntimallin osoitetaan vähentävän synnytyksen jälkeisiä sairastuvuutta, parantavan kotiutuksen jälkeisten ohjeiden noudattamista ja vähentävän eroja terveydellisissä tuloksissa prospektiiviseen tutkimukseen osallistuneiden osalta PI:n suorittamien alustavien tutkimusten alla esitettyjen tietojen perusteella. Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus suoritetaan 36 kuukauden ajan sen osoittamiseksi, että vauvoilla, jotka saavat yhden kotikäynnin, on vähentynyt myöhempien sairaalapohjaisten tai ei-aikataulujen kiireellisten hoitopalvelujen tarve. Tärkeitä toissijaisia ​​tuloksia ovat seurantaohjeiden noudattaminen ja imetysasteet, joiden odotetaan myös paranevan kotikäynnin saajilla.

ERITYISTAVOITE 2. Vahvistaa, että yksittäiset kotisairaanhoidon käynnit parantavat vastasyntynyttä imettävien äitien terveydenhuoltoa ja vähentävät haitallisia seurauksia. Synnytyksen jälkeisen kertakäynnin saaneiden naisten ryhmässä äitien takaisinotto, päivystyskäyttö ja säännöllisen kiireellisen hoidon tarve vähenevät normaalihoitoon verrattuna. Lisäksi vanhemmuuden tunnettavuus, tyytyväisyys synnytyksen jälkeiseen terveydenhuoltoon, koettu sosiaalisen tuen taso sekä synnytyksen jälkeisen masennuksen ja ahdistuneisuuden ilmaantuvuus paranevat niillä naisilla, jotka on satunnaistettu saamaan kotisairaanhoitajan käyntiä synnytyksen jälkeisen stressaavan ja tunne-ajan aikana verrattuna satunnaistettuihin naisiin. olla saamatta kotikäyntiä.

ERITYISTAVOITE 3. Arvioi tulevaisuudennäkyvästi yhden synnytyksen jälkeisen kotisairaanhoitokäynnin kustannustehokkuus synnytys-/päivähoitosairaalan kotiutumisen jälkeen.

Kokeilusta saatuja tietoja käytetään stokastisen kustannustehokkuusanalyysin tekemiseen sen osoittamiseksi, että yksittäinen kotisairaanhoitokäynti on kustannustehokas, koska se vähentää myöhempien sairaala- tai ei-aikataulujen kiireellisten palvelujen tarvetta (sairaala, ensiapu). osasto ja avohoito) vastasyntyneille ja äideille 14 ensimmäisen synnytyksen/synnytyksen jälkeisen päivän aikana. Jälleen PI:n edellisen retrospektiivisen tutkimuksen perusteella kotikäyntien odotetaan olevan kustannustehokas toimenpide. Muita tekijöitä, kuten äitien terveyteen liittyviä seurauksia, imetystä ja pitkän aikavälin terveydellisiä ja sosiaalisia vaikutuksia, arvioidaan suhteessa niiden suhteeseen kustannuksiin.