Forbedring af sundhedsresultater for nybagte mødre og babyer

I NITTANY-initiativet vil effektiviteten af ​​et enkelt postnatal/postpartum hjemmesygeplejerskebesøg blive evalueret prospektivt og sammenlignet med ambulant klinikbaseret pleje ved hjælp af et randomiseret, kontrolleret studiedesign. Vi vil forsøge at reducere sygeligheden i den neonatale/postpartum perioden ved hjælp af et veltimet hjemmebesøg målt først ved en reduktion i behovet for yderligere hospitalsydelser (indlæggelse på hospital og akutmodtagelse) i de første 14 dage efter fødslen. Mens sundhedsudnyttelse måske ikke er det vigtigste sundhedsresultat for nyfødte og mødre set ud fra et langsigtet perspektiv, har de demografiske grupper, der er i risiko for disse resultater, en tendens til at svare til dem, der har større langsigtet risiko. På kort sigt kan disse resultater også være de dyreste for forsikringsudbydere og kan bruges i en omkostningseffektivitetsanalyse for at retfærdiggøre besøg af hjemmesygeplejerske. Genindlæggelser og brug af akut behandling kan også være det mest bemærkelsesværdige resultat for klinikere, hvilket burde hjælpe med at ændre praksismønstre og forbedre overholdelse af retningslinjer for levering af sundhedsydelser.

Over en 3-årig periode vil vi prospektivt indskrive en kohorte på 1154 "godt" singleton nyfødte og deres mødre indlagt i vuggestuen, som er mest udsatte for genindlæggelse baseret på demografiske træk. Tidligere data har vist, at de, der har størst risiko for uønskede helbredsudfald, er spædbørn født af ammende mødre og dem med mindre forældreerfaring. Minoriteter og Medicaid-modtagere er mere tilbøjelige til at lide af uligheder i sundhedsvæsenet. For mødre kan sygeligheder forekomme i alle socioøkonomiske grupper, men de, der gennemgår operativ fødsel eller instrumentassisteret vaginale fødsler, har en tendens til at lide større sygelighed. I denne undersøgelse vil patienter blive randomiseret til at modtage sædvanlig, guideline adherent pleje efter udskrivelsen med eller uden hjemmesygeplejerskebesøg 1-2 dage efter vuggestueudskrivning. For hver nyfødt og mor vil der blive indsamlet oplysninger fra graviditeten, fødselsjournal og vuggestueforløbet. Data vil også blive registreret vedrørende kontinuitet i plejen i den perinatale periode, hospitalsgenindlæggelser, ED-besøg, overholdelse af og omfanget af ambulant pleje, tilfredshed med og bekvemmelighed ved pleje og udgifter til sundhedspleje. Metode til spædbørnsernæring, moderens selvtillid, moderens depression og angst samt tilfredshed med pleje vil også blive vurderet.

For at nå målene for dette projekt vil vi fokusere på følgende 3 specifikke mål:

SPECIFIK MÅL 1. Etablere, at enkelthjemmesygeplejebesøg forbedrer leveringen af ​​sundhedsydelser til og reducerer sundhedsskadelige resultater for ammende nyfødte.

Denne model for hjemmebesøg vil vise sig at reducere postnatale sygeligheder, forbedre overholdelse af retningslinjer for post-udskrivning og reducere uligheder i sundhedsresultater for dem, der er tilmeldt et prospektivt forsøg baseret på data præsenteret under foreløbige undersøgelser udført af PI. Et randomiseret, kontrolleret forsøg vil blive gennemført over en periode på 36 måneder for at påvise, at spædbørn, der modtager et enkelt hjemmebesøg, har et reduceret behov for efterfølgende hospitalsbaserede eller ikke-planlagte akuthjælp. Sekundære udfald af betydning vil omfatte overholdelse af opfølgningsretningslinjer og amningsrater, som også forventes at blive bedre hos dem, der modtager et hjemmebesøg.

SPECIFIK MÅL 2. Etablere, at enlige hjemmesygeplejebesøg forbedrer leveringen af ​​sundhedsydelser til og reducerer ugunstige resultater for mødre, der ammer deres nyfødte. Modergenindlæggelse, akutmodtagelsesudnyttelse og behov for ikke-planlagte akutte ydelser vil være reduceret i gruppen af ​​kvinder, der modtager et enkelt hjemmebesøg efter fødslen sammenlignet med standardbehandling. Derudover vil forældrenes kompetencefølelse, tilfredshed med postpartum sundhedspleje, niveau af opfattet social støtte og forekomsten af ​​postpartum depression og angst blive forbedret blandt kvinder randomiseret til at modtage et hjemmesygeplejebesøg i den stressende og følelsesladede periode efter fødslen sammenlignet med de randomiserede. ikke at få hjemmebesøg.

SPECIFIK MÅL 3. Prospektivt evaluere omkostningseffektiviteten af ​​et enkelt postnatalt hjemmesygeplejebesøg efter barsels-/vuggestueudskrivning.

Data fra forsøget vil blive brugt til at udføre en stokastisk omkostningseffektivitetsanalyse for prospektivt at påvise, at et enkelt hjemmesygeplejebesøg er omkostningseffektivt baseret på reduktionen af ​​behovet for efterfølgende hospitals- eller ikke-planlagte akutbehandlingsbaserede tjenester (indlæggelse, akut afdeling og ambulant) til nyfødte og mødre i de første 14 postnatale/postnatale dage. Igen baseret på den tidligere retrospektive undersøgelse udført af PI, forventes hjemmebesøg at være en omkostningseffektiv intervention. Andre faktorer, herunder mødres sundhed, amning og langsigtede sundhedsmæssige og sociale resultater vil blive vurderet i forhold til deres forhold til omkostninger.