Verbesserung der Gesundheitsergebnisse für neue Mütter und Babys

In der NITTANY-Initiative wird die Wirksamkeit eines einmaligen postnatalen/postpartalen Pflegeheimbesuchs prospektiv evaluiert und anhand eines randomisierten, kontrollierten Studiendesigns mit ambulanter klinikbasierter Versorgung verglichen. Wir werden versuchen, die Morbidität in der Neugeborenen-/Postpartum-Phase durch einen zeitlich gut abgestimmten Hausbesuch zu reduzieren, der zunächst anhand einer Verringerung des Bedarfs an zusätzlichen Krankenhausleistungen (stationärer Krankenhausaufenthalt und Besuch in der Notaufnahme) in den ersten 14 Tagen nach der Entbindung gemessen wird. Auch wenn die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen aus langfristiger Sicht möglicherweise nicht das wichtigste Gesundheitsergebnis für Neugeborene und Mütter ist, tendieren die demografischen Gruppen, die für diese Ergebnisse gefährdet sind, zu denen mit einem größeren Langzeitrisiko. Außerdem können diese Ergebnisse kurzfristig für die Versicherungsanbieter am kostspieligsten sein und können in einer Kosten-Nutzen-Analyse verwendet werden, um Besuche von Hauskrankenpflegern zu rechtfertigen. Wiedereinweisungen und die Inanspruchnahme von Notfallversorgung können auch das auffälligste Ergebnis für Kliniker sein, was dazu beitragen sollte, die Praxismuster zu ändern und die Einhaltung der Richtlinien für die Gesundheitsversorgung zu verbessern.

Über einen Zeitraum von 3 Jahren werden wir prospektiv eine Kohorte von 1154 "gesunden" alleinstehenden Neugeborenen und ihren Müttern einschreiben, die in die Kindertagesstätte des Krankenhauses aufgenommen wurden und die aufgrund demografischer Merkmale am stärksten für eine Wiederaufnahme gefährdet sind. Frühere Daten haben gezeigt, dass Säuglinge von stillenden Müttern und solche mit weniger Erfahrung als Eltern das größte Risiko für gesundheitliche Folgen haben. Minderheiten und Medicaid-Empfänger leiden eher unter Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung. Bei Müttern können Morbiditäten in allen sozioökonomischen Gruppen auftreten, aber diejenigen, die sich einer operativen Entbindung oder einer instrumentengestützten vaginalen Entbindung unterziehen, leiden tendenziell unter einer größeren Morbidität. In dieser Studie werden die Patienten 1-2 Tage nach der Entlassung aus dem Kindergarten randomisiert und erhalten eine übliche, leitlinienkonforme Pflege nach der Entlassung mit oder ohne Besuch einer Hauskrankenschwester. Für jedes Neugeborene und jede Mutter werden Informationen aus der Schwangerschaft, der Geburtshilfe und dem Kindergarten gesammelt. Es werden auch Daten über die Kontinuität der Versorgung während der Perinatalperiode, Wiedereinweisungen ins Krankenhaus, Besuche in der Notaufnahme, Einhaltung und Umfang der ambulanten Versorgung, Zufriedenheit mit und Bequemlichkeit der Versorgung sowie Kosten der Gesundheitsversorgung aufgezeichnet. Die Methode der Säuglingsernährung, das mütterliche Selbstvertrauen, die mütterliche Depression und Angst sowie die Zufriedenheit mit der Pflege werden ebenfalls bewertet.

Um die Ziele dieses Projekts zu erreichen, konzentrieren wir uns auf die folgenden 3 spezifischen Ziele:

SPEZIFISCHES ZIEL 1. Stellen Sie fest, dass einzelne häusliche Krankenpflegebesuche die Gesundheitsversorgung verbessern und negative gesundheitliche Folgen für stillende Neugeborene reduzieren.

Es wird gezeigt, dass dieses Modell des Hausbesuchs postnatale Morbiditäten verringert, die Einhaltung der Richtlinien nach der Entlassung verbessert und Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen für diejenigen reduziert, die an einer prospektiven Studie teilnehmen, die auf Daten basiert, die im Rahmen der vom PI durchgeführten vorläufigen Studien präsentiert wurden. Eine randomisierte, kontrollierte Studie wird über einen Zeitraum von 36 Monaten durchgeführt, um zu zeigen, dass Säuglinge, die einen einzigen Hausbesuch erhalten, einen geringeren Bedarf an anschließender stationärer oder außerplanmäßiger Notfallversorgung haben. Zu den wichtigen sekundären Ergebnissen gehören die Einhaltung der Nachsorgerichtlinien und die Stillraten, von denen auch erwartet wird, dass sie sich bei denjenigen verbessern, die einen Hausbesuch erhalten.

SPEZIFISCHES ZIEL 2. Stellen Sie fest, dass alleinige häusliche Krankenpflegebesuche die Gesundheitsversorgung verbessern und negative Folgen für Mütter, die ihre Neugeborenen stillen, reduzieren. Die Wiederaufnahme der Mutter, die Inanspruchnahme der Notaufnahme und der Bedarf an außerplanmäßigen Notfallversorgungsdiensten werden in der Gruppe der Frauen, die einen einzigen Hausbesuch nach der Geburt erhalten, im Vergleich zur Standardversorgung reduziert. Darüber hinaus werden das elterliche Kompetenzgefühl, die Zufriedenheit mit der postpartalen Gesundheitsversorgung, das Ausmaß der wahrgenommenen sozialen Unterstützung und das Auftreten von postpartalen Depressionen und Angstzuständen bei Frauen verbessert, die randomisiert wurden, um während der stressigen und emotionalen Zeit nach der Geburt einen häuslichen Krankenpflegebesuch zu erhalten, im Vergleich zu den randomisierten Frauen keinen Hausbesuch zu bekommen.

SPEZIFISCHES ZIEL 3. Prospektive Bewertung der Kostenwirksamkeit eines einzelnen postnatalen Pflegeheimbesuchs nach der Entlassung aus dem Entbindungsheim/Krankenhaus.

Daten aus der Studie werden verwendet, um eine stochastische Kosten-Nutzen-Analyse durchzuführen, um prospektiv zu demonstrieren, dass ein einziger häuslicher Krankenpflegebesuch kosteneffektiv ist, basierend auf der Reduzierung des Bedarfs an nachfolgenden Krankenhaus- oder außerplanmäßigen Notfallversorgungsdiensten (stationär, Notfall und ambulant) für Neugeborene und Mütter in den ersten 14 Tagen nach der Geburt/Wochenbett. Basierend auf der vorherigen retrospektiven Studie, die vom PI durchgeführt wurde, wird erwartet, dass Hausbesuche eine kosteneffektive Intervention sind. Andere Faktoren, darunter Gesundheitsergebnisse für Mütter, Stillen und langfristige gesundheitliche und soziale Ergebnisse, werden im Hinblick auf ihre Beziehung zu den Kosten bewertet.