Iniciativa pro zdraví dětí pro celoživotní stravování a cvičení (CHILE) (CHILE)

Účelem této studie je navrhnout, implementovat a vyhodnotit kulturně vhodnou, víceúrovňovou transkomunitní prevenci obezity pro zaměstnance Head Start, děti a jejich rodiny ve venkovských komunitách amerických indiánů a hispánských komunit v Novém Mexiku. Intervence, Child Health Initiative for Lifelong Eating and Exercise (CHILE), zahrnuje změny politiky zaměřené na environmentální determinanty zdravého stravování a chování při fyzické aktivitě, stejně jako individuální a interpersonální strategie k ovlivnění determinant chování. CHILE bude podporovat zvýšenou mírnou až intenzivní fyzickou aktivitu; zvýšená konzumace ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků; snížená spotřeba slazených nápojů a potravin s vysokým obsahem tuku; a snížení sledování televize a dalšího času na obrazovce.

Tato studie bude využívat vnořený design, ve kterém je 16 programů Head Start náhodně přiřazeno k intervenci (n=8) nebo ke kontrolnímu stavu (n=8). Dva roky po randomizaci budou sledovány dvě kohorty tříletých dětí v každém centru Head Start. Účastníci budou hodnoceni pomocí protokolu měření rozhovoru celkem čtyřikrát: před intervencí, dvakrát během intervence a dva roky po intervenci. Jeden ze středních časových bodů bude shromažďovat pouze měření výšky a hmotnosti. Tato longitudinální složka návrhu umožní hloubkové pochopení procesů při práci v intervenci a prozkoumání hypotetických zprostředkujících účinků, stejně jako potenciálních moderátorů, jako jsou individuální charakteristiky účastníků, které mohou ovlivnit expozici nebo účinnost intervence. . Aby bylo možné tyto cíle efektivněji řešit, byla studie rozdělena do tří fází.

Fáze I bude probíhat během prvních 16 měsíců studie. Během této doby se zaměříme na identifikaci a nábor center Head Start, formativní hodnocení se všemi centry Head Start, randomizaci center Head Start do podmínek intervence nebo kontroly, získávání souhlasů institucionální revizní rady, plánování intervence s centry Head Start. a jejich komunit a příprava a pilotní testování protokolů měření.

Šestnáct venkovských středisek Head Start v komunitách převážně amerických Indiánů (6 center) a Hispánců (10 center) v NM je získáváno s pomocí našich komunitních partnerů a prostřednictvím návštěv na místě, telefonátů a dopisů. Za účelem účasti na této studii podepíše ředitel Head Start memorandum of agreement (MOA) s tím, že mohou být randomizováni do intervenčních nebo kontrolních podmínek. Společenská smlouva nastiňuje odpovědnosti výzkumného týmu a zúčastněných míst a seznam výhod účasti. Kritéria způsobilosti pro centra Head Start budou: a) studenti jsou převážně indiáni nebo hispánci; b) každý rok je zapsáno minimálně 20 tříletých dětí; a c) středisko si po dobu dvou let udrží alespoň 80 % svých studentů. Děti Head Start a jejich rodiny budou rekrutovány pro CHILE po jejich zápisu do zúčastněných center Head Start. Aby byly děti Head Start způsobilé pro studii, musí být zapsány v jednom ze zúčastněných center Head Start, musí jim být na začátku 3 roky a mít aktivní formulář souhlasu vyplněný jejich rodičem nebo zákonným zástupcem. Primární pečovatel každého zúčastněného studenta Head Start se také zúčastní studie. Kromě toho budou do studie zapojeni Head Start učitelé, pomocníci a pracovníci/kuchaři stravovacích služeb přidružení k 16 centrům Head Start, a to prostřednictvím účasti na školeních a implementaci intervencí, pravidelnými rozhovory a/nebo cílovými skupinami a vyplňováním písemných protokolů. . V rámci intervence se do intervence zapojí Head Start komunity, manažeři a majitelé obchodů s potravinami, stejně jako Head Start učitelé, pomocníci a pracovníci/kuchaři stravovacích služeb.

Formativní hodnocení bude probíhat během prvních šesti měsíců studie, aby bylo zajištěno, že intervence bude odpovídat potřebám, kontextu a každodenní realitě práce ve střediscích Head Start a komunitách na venkově v Novém Mexiku. Podobně jako principy stanovené UNM ČLR v jiných komunitních participativních výzkumných snahách a v souladu s cíli této studie, formativní hodnocení prozkoumá bariéry a zdroje Head Start a identifikuje se zaměstnanci Head Start příležitosti pro integraci fyzické aktivity. a výživy do učebních osnov, stravovacích služeb a obecného prostředí Head Start. Informace shromážděné během tohoto období budou použity k přizpůsobení a/nebo navržení vývojově vhodných, organizačně proveditelných pohybových aktivit a intervencí v oblasti výživy pro školy. Přednost budou mít intervenční složky, které se v jiných studiích ukázaly jako proveditelné. Po vypracování a podepsání MOA s každým zásahem a kontrolním střediskem Head Start, které nastiňuje cíle výzkumné studie, role a odpovědnosti, pracovníci studie použijí upravenou verzi environmentálního kontrolního seznamu vyvinutého pro Pathways k identifikaci potenciálních environmentálních ohnisek pro změnu.

Pozorování studentů Head Start o přestávce, před vyučováním, při obědě a v jiných „otevřených“ časech provedou členové výzkumného týmu v centrech Head Start, aby získali informace o jejich úrovni a intenzitě fyzické aktivity během školního dne, a také k identifikaci míst používaných pro fyzickou aktivitu.

Nakonec budou během fáze formativního hodnocení shromážděny údaje o výšce a váze pro současné studenty Head Start (nikoli účastníky studie), takže centra Head Start lze seskupit podle středních hodnot percentilů BMI pro randomizaci.

Po formativním posouzení budou centra Head Start náhodně přiřazena k intervenčnímu nebo kontrolnímu stavu. Aby bylo zajištěno, že výchozí průměrný percentil BMI bude podobný v kontrolních a intervenčních skupinách, budou centra Head Start přiřazena pomocí stratifikovaného randomizačního procesu. Očekáváme 10 převážně hispánských náskoků a 6 převážně amerických indiánů. Základní měření před intervencí provedená v každém centru Head Start budou použita ke stratifikaci center Head Start v každé etnické subpopulaci do nižších a vyšších percentilových vrstev BMI. Náhodná alokace bude použita k přiřazení statusu intervence ve vrstvách definovaných BMI a etnickým původem.

Jakmile budou určena centra pro zahájení intervence, bude s těmito centry provedeno plánování intervence. Intervenční pracovníci budou koordinovat úsilí o integraci zaměstnanců Head Start, komunitních vůdců, poskytovatelů zdravotní péče a manažerů a majitelů obchodů s potravinami do procesu strategického plánování intervence. Účelem této fáze je navázat spolupráci s účastníky studie a zajistit, aby intervenční materiály a kurikulum odrážely kulturní kontext každé komunity. I když studijní tým kolektivně provedl výzkum v mnoha navrhovaných komunitách, je nezbytné vytvořit participativní rámec, který lze udržet po celou dobu trvání studie i mimo ni.

Strategie budou zahrnovat: praktickou přípravu potravin a testování chuti ovoce, zeleniny a celozrnných potravin; a vyprávění příběhů, básně, písně, hry, řemesla a/nebo loutky k posílení známého a představení nového ovoce, zeleniny a celozrnných potravin. Materiály budou zaslány studentům domů, aby mohly být intervenční aktivity posíleny s rodinami.

Personál Head Start hraje v intervenci klíčovou roli. Budou absolvovat další školení na čtvrtletní bázi, jehož cílem je připravit je a podpořit je při zavádění učebních osnov. Předpokládáme, že častá školení po kratší dobu než školení učitelů Pathways udrží intervenci svěží a obsah lépe zvládnutelný. Témata budou zahrnovat význam prevence obezity, roli ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků při udržování hmotnosti a prevenci obezity, roli fyzické aktivity při udržování hmotnosti a prevenci obezity, vývojově vhodnou fyzickou aktivitu a strategie pro omezení sledování televize a jiný čas na obrazovce. Velká část školení bude probíhat formou praktického a zážitkového učení, stejně jako mnoho činností, které budou provádět ve třídě. Budeme také spolupracovat se zaměstnanci programu Head Start, abychom určili proveditelnost našich školení přispívajících k procesu pověření učitelů Head Start a dalších zaměstnanců.

Plánujeme použít školicí program pro kuchaře Head Start intervenčních škol podobný úspěšnému školicímu programu školních stravovacích zařízení používaném u intervence Pathways. Důraz bude kladen na přípravu a podávání jídel, která splňují nedávno revidované Dietní směrnice pro Američany (2005). Roční školení budou posílena měsíčními návštěvami každé intervenční školy Head Start. Naše zkušenosti s programem Pathways naznačují, že federálně nařízené výživové programy (jako jsou programy National School Lunch a School Breakfast) nemusí být nutně přesně dodržovány na jednotlivých místech, takže během školení zdůrazníme Dietní směrnice a zpřísníme požadavky NSLP a SBP. a následné návštěvy center. Stejně jako u škol zapojených do programu Pathways očekáváme, že se školení a návštěvy setkají s nadšením.

Za účelem zapojení podpory a zapojení rodin v CHILE bude intervence zahrnovat jak domácí aktivity, tak aktivity pro rodiny založené na Head Start. Domácí složka bude zahrnovat aktivity, které mohou rodiče dělat se svými dětmi doma, jako je příprava zdravých svačin, procházka a společné aktivní hry. Tyto aktivity budou představeny na rodinných akcích, které se budou konat čtyřikrát ročně, a budou doplněny materiálem, který si můžete vzít domů. Rodiny budou požádány, aby omezily sledování televize a další čas strávený u obrazovky na 2 hodiny nebo méně denně. I to bude představeno a znovu prosazeno na rodinných akcích. Rodinné akce budou zahrnovat takové aktivity, jako je praktická příprava jídla a testování chuti ovoce, zeleniny a celozrnných potravin, čtení etiket, exkurze do obchodu s potravinami, „Zeptejte se doktora“ (speciální interakce jeden na jednoho s místní zúčastněný poskytovatel zdravotní péče) a stánky demonstrující koncepty a obsah, který se děti učí ve třídě.