Børnesundhedsinitiativ for livslang spisning og motion (CHILE) (CHILE)

Formålet med denne undersøgelse er at designe, implementere og evaluere en kulturelt passende, multi-level trans-community fedmeforebyggelse for Head Start personale, børn og deres familier i landdistrikterne amerikanske indianere og latinamerikanske samfund i New Mexico. Interventionen, Child Health Initiative for Lifelong Eating and Exercise (CHILE) omfatter politiske ændringer for at adressere miljødeterminanter for sund kost og fysisk aktivitetsadfærd, såvel som individuelle og interpersonelle niveaustrategier til at påvirke adfærdsdeterminanter. CHILE vil fremme øget moderat til kraftig fysisk aktivitet; øget forbrug af frugt, grøntsager og fuldkorn; nedsat forbrug af sødede drikkevarer og fødevarer med højt fedtindhold; og nedsat tv-visning og anden skærmtid.

Denne undersøgelse vil anvende et indlejret design, hvor 16 Head Start-programmer er tilfældigt tildelt til interventionen (n=8) eller kontrolbetingelsen (n=8). To kohorter af 3-årige børn inden for hvert Head Start-center vil blive fulgt i to år efter randomisering. Deltagerne vil blive vurderet ved hjælp af en måleinterviewprotokol i alt fire gange: præ-intervention, to gange under intervention og to år efter intervention. Et af midtpunktstidspunkterne vil kun indsamle højde- og vægtmålinger. Denne longitudinelle komponent af designet vil give mulighed for en dybdegående forståelse af de processer, der er på arbejde i interventionen og en udforskning af de hypoteserede medierende effekter, såvel som potentielle moderatorer, såsom individuelle karakteristika hos deltagere, der kan påvirke interventionens eksponering eller effektivitet . For mere effektivt at imødekomme disse mål er undersøgelsen blevet opdelt i tre faser.

Fase I vil finde sted over de første 16 måneder af undersøgelsen. I løbet af denne tid vil fokus være på identifikation og rekruttering af Head Start-centre, formativ vurdering med alle Head Start-centre, randomisering af Head Start-centre til interventions- eller kontroltilstanden, opnåelse af institutionelle revisionsnævns godkendelser, interventionsplanlægning med interventions Head Start-centre og deres fællesskaber og forberedelse og pilottestning af måleprotokollerne.

Seksten landlige Head Start-centre i overvejende amerikanske indiske (6 centre) og latinamerikanske (10 centre) samfund i NM bliver rekrutteret med bistand fra vores samfundspartnere og gennem besøg på stedet, telefonopkald og breve. For at deltage i denne undersøgelse vil Head Start Director underskrive et aftalememorandum (MOA), med den forståelse, at de kan blive randomiseret til en interventions- eller kontroltilstand. MOA skitserer forskerholdets og de deltagende steders ansvar og en liste over fordele ved deltagelse. Berettigelseskriterier for Head Start-centre vil være: a) studerende er overvejende indianere eller latinamerikanske; b) mindst 20 3-årige er indskrevet hvert år; og c) centret beholder mindst 80 % af sine studerende i to år. Head Start-børn og deres familier vil blive rekrutteret til CHILE ved deres tilmelding til de deltagende Head Start-centre. For at Head Start-børn skal være berettiget til undersøgelsen, skal de være tilmeldt et af de deltagende Head Start-centre, være 3 år gamle ved baseline og have en aktiv samtykkeerklæring udfyldt af deres forælder eller værge. Den primære omsorgsperson for hver deltagende Head Start-elev vil også deltage i undersøgelsen. Derudover vil Head Start-lærere, hjælpere og madservicemedarbejdere/-kokke tilknyttet de 16 Head Start-centre blive involveret i undersøgelsen gennem deltagelse i interventionstræning og implementering, periodiske interviews og/eller fokusgrupper og færdiggørelse af skriftlige logfiler . I interventionens Head Start-samfund vil købmandschefer og -ejere samt Head Start-lærere, hjælpere og madservicemedarbejdere/-kokke være involveret i interventionen.

Formativ vurdering vil finde sted i løbet af de første seks måneder af undersøgelsen for at sikre, at interventionen vil opfylde behovene, konteksten og de daglige realiteter ved at arbejde i Head Start-centre og lokalsamfund i landdistrikterne i New Mexico. I lighed med principperne fastsat af UNM PRC i andre samfundsbaserede deltagende forskningsindsatser, og i overensstemmelse med formålene med denne undersøgelse, vil den formative vurdering undersøge Head Start barrierer og ressourcer og identificere mulighederne for at integrere fysisk aktivitet sammen med Head Start personalet. og ernæring ind i læseplanerne, madservicen og det generelle Head Start-miljø. Den information, der indsamles i denne periode, vil blive brugt til at tilpasse og/eller designe udviklingsmæssigt passende, organisatorisk gennemførlige fysiske aktivitets- og ernæringsinterventioner for skolerne. Der vil blive givet prioritet til interventionskomponenter, som har vist sig at være gennemførlige i andre undersøgelser. Efter at have udviklet og underskrevet en MOA med hvert interventions- og kontrol Head Start-center, der skitserer forskningsundersøgelsens mål og roller og ansvar, vil undersøgelsespersonalet bruge en ændret version af den miljømæssige tjekliste udviklet til Pathways til at identificere potentielle miljøfokus for forandring.

Observationer af Head Start-elever i frikvarterer, før skole, til frokost og på andre "åbne" tidspunkter vil blive udført af medlemmer af forskerholdet på Head Start-centre for at få information om deres niveau og intensitet af fysisk aktivitet i løbet af skoledagen, samt at identificere steder, der bruges til fysisk aktivitet.

Til sidst, under den formative vurderingsfase, vil højde- og vægtdata blive indsamlet for nuværende Head Start-studerende (ikke undersøgelsesdeltagere), således at Head Start-centre kan grupperes efter median BMI-percentilværdier til randomisering.

Efter den formative vurdering vil Head Start-centre blive tilfældigt tildelt interventions- eller kontroltilstanden. For at sikre, at den gennemsnitlige BMI-percentil ved baseline vil være ens i kontrol- og interventionsgrupper, vil Head Start-centre blive tildelt ved en stratificeret randomiseringsproces. Vi forventer 10 overvejende latinamerikanske forspring og 6 overvejende amerikanske indianere. Præ-intervention baseline-målinger foretaget ved hvert Head Start-center vil blive brugt til at stratificere Head Start-centre i hver etnisk subpopulation i lavere og øvre BMI-percentillag. Tilfældig tildeling vil blive brugt til at tildele interventionsstatus i strata defineret af BMI og etnicitet.

Når interventions Head Start-centrene er blevet fastlagt, vil interventionsplanlægning blive gennemført med disse centre. Interventionisterne vil koordinere indsatsen for at integrere Head Start-medarbejdere, samfundsledere, sundhedsudbydere og dagligvareforretningsledere og ejere i den strategiske planlægningsproces for interventionen. Formålet med denne fase er at etablere et samarbejde med deltagerne i undersøgelsen og sikre, at interventionsmaterialerne og læseplanen afspejler den kulturelle kontekst i hvert samfund. Mens undersøgelsesteamet kollektivt har udført forskning i mange af de foreslåede samfund, er det vigtigt at etablere en deltagende ramme, der kan opretholdes under hele undersøgelsens varighed og derefter.

Strategier vil omfatte: praktisk madlavning og smagstest af frugt, grøntsager og fuldkornsfødevarer; og historiefortælling, digte, sange, spil, håndværk og/eller dukker for at forstærke velkendte og introducere nye frugter, grøntsager og fuldkornsfødevarer. Der vil blive sendt materialer hjem med eleverne, så interventionsaktiviteterne kan forstærkes hos familierne.

Head Start-medarbejdere spiller en afgørende rolle i interventionen. De vil modtage efteruddannelse på kvartalsbasis designet til at forberede og støtte dem i at implementere klasseværelsets pensum. Vi forventer, at hyppig træning i kortere perioder end Pathways læreruddannelse vil holde interventionen frisk og indholdet mere overskueligt. Emnerne vil omfatte betydningen af ​​fedmeforebyggelse, frugt, grøntsager og fuldkorns rolle i at holde vægten og forebygge fedme, fysisk aktivitets rolle i at opretholde vægten og forebygge fedme, udviklingsmæssigt passende fysisk aktivitet og strategier til begrænsning af tv-visning og anden skærmtid. Meget af træningen vil være praktisk og erfaringsbaseret læring, ligesom mange af de aktiviteter, de vil gennemføre i klasseværelset. Vi vil også arbejde sammen med Head Start-programmets personale for at bestemme gennemførligheden af ​​vores træningssessioner, der bidrager til legitimationsprocessen for Head Start-lærere og andet personale.

Vi planlægger at bruge et træningsprogram for Head Start-kokkene på interventionsskolerne, der ligner det succesrige skolemadsservice-træningsprogram, der blev brugt sammen med Pathways-interventionen. Fokus vil være på at tilberede og servere måltider, der opfylder de nyligt reviderede Dietary Guidelines for Americans (2005). Årlige træningssessioner vil blive forstærket af månedlige besøg på hver interventionsstartskole. Vores erfaring med Pathways-programmet tyder på, at føderalt påbudte ernæringsprogrammer (såsom de nationale skolefrokost- og skolefrokostprogrammer) ikke nødvendigvis følges præcist på de enkelte steder, så vi vil understrege kostvejledningen og styrke NSLP- og SBP-kravene under træningssessioner og opfølgende besøg på centrene. Som med skoler, der deltager i Pathways-programmet, forventer vi, at træningssessionerne og besøgene vil blive mødt med entusiasme.

For at engagere familiestøtte og involvering i CHILE, vil interventionen omfatte både hjemme- og forstartsbaserede aktiviteter for familier. Den hjemmebaserede komponent vil omfatte aktiviteter, som forældre kan lave med deres børn derhjemme, såsom at forberede sunde snacks, gå en tur og spille aktive spil sammen. Disse aktiviteter vil blive introduceret ved familiebegivenhederne, som vil blive afholdt fire gange om året, og vil blive styrket med hjemtagningsmateriale. Familier vil blive bedt om at begrænse tv-visning og anden skærmtid til 2 timer eller mindre om dagen. Dette vil også blive introduceret og styrket ved familiebegivenheder. Familiebegivenheder vil omfatte sådanne aktiviteter som praktisk madlavning og smagstest af frugt, grøntsager og fuldkornsfødevarer, etiketlæsning, købmandsture, "Spørg lægen" (en speciel en-til-en interaktion med en lokalt deltagende sundhedsplejerske), og stande, der demonstrerer koncepter og indhold, som børn lærer i klasseværelset.