Iniciativa de Saúde Infantil para Alimentação e Exercício ao Longo da Vida (CHILE) (CHILE)

O objetivo deste estudo é projetar, implementar e avaliar uma prevenção de obesidade transcomunitária multinível e culturalmente apropriada para funcionários do Head Start, crianças e suas famílias em comunidades indígenas americanas e hispânicas rurais no Novo México. A intervenção, Iniciativa de Saúde Infantil para Alimentação e Exercício ao Longo da Vida (CHILE) inclui mudanças de política para abordar determinantes ambientais de comportamentos saudáveis ​​de alimentação e atividade física, bem como estratégias de nível individual e interpessoal para influenciar determinantes comportamentais. O CHILE promoverá o aumento da atividade física moderada a vigorosa; aumento do consumo de frutas, vegetais e grãos integrais; diminuição do consumo de bebidas açucaradas e alimentos ricos em gordura; e diminuição da visualização de televisão e outro tempo de tela.

Este estudo empregará um projeto aninhado no qual 16 programas Head Start são atribuídos aleatoriamente à intervenção (n=8) ou à condição de controle (n=8). Duas coortes de crianças de 3 anos em cada centro Head Start serão acompanhadas por dois anos após a randomização. Os participantes serão avaliados por meio de um protocolo de entrevista de medição em um total de quatro vezes: pré-intervenção, duas vezes durante a intervenção e dois anos após a intervenção. Um dos pontos de tempo intermediários coletará apenas medidas de altura e peso. Esta componente longitudinal do desenho permitirá uma compreensão aprofundada dos processos em funcionamento na intervenção e uma exploração dos efeitos mediadores hipotéticos, bem como potenciais moderadores, como características individuais dos participantes que podem influenciar a exposição ou eficácia da intervenção . Para melhor atender a esses objetivos, o estudo foi dividido em três fases.

A Fase I ocorrerá durante os primeiros 16 meses do estudo. Durante esse período, o foco será na identificação e recrutamento de centros Head Start, avaliação formativa com todos os centros Head Start, randomização de centros Head Start para a condição de intervenção ou controle, obtenção de aprovações do conselho de revisão institucional, planejamento de intervenção com centros Head Start de intervenção e suas comunidades, e preparação e teste piloto dos protocolos de medição.

Dezesseis centros rurais do Head Start em comunidades predominantemente indígenas americanas (6 centros) e hispânicas (10 centros) em NM estão sendo recrutados com a ajuda de nossos parceiros comunitários e por meio de visitas ao local, telefonemas e cartas. Para participar deste estudo, o Diretor do Head Start assinará um memorando de acordo (MOA), com o entendimento de que eles podem ser randomizados para uma condição de intervenção ou controle. O MOA descreve as responsabilidades da equipe de pesquisa e dos sites participantes e uma lista de benefícios da participação. Os critérios de elegibilidade para os centros Head Start serão: a) os alunos são predominantemente índios americanos ou hispânicos; b) um mínimo de 20 crianças de 3 anos são matriculadas a cada ano; e c) o centro retenha pelo menos 80% de seus alunos por dois anos. As crianças do Head Start e suas famílias serão recrutadas para o CHILE mediante inscrição nos centros participantes do Head Start. Para que as crianças do Head Start sejam elegíveis para o estudo, elas devem estar matriculadas em um dos centros participantes do Head Start, ter 3 anos de idade na linha de base e ter um formulário de consentimento ativo preenchido por seus pais ou responsável legal. O cuidador principal de cada aluno participante do Head Start também participará do estudo. Além disso, professores, auxiliares e trabalhadores/cozinheiros de serviços de alimentação afiliados aos 16 centros do Head Start estarão envolvidos no estudo, por meio da participação no treinamento e implementação da intervenção, entrevistas periódicas e/ou grupos focais e conclusão de registros escritos . Nas comunidades do Head Start de intervenção, os gerentes e proprietários de mercearias, bem como os professores, auxiliares e trabalhadores/cozinheiros do serviço de alimentação do Head Start estarão envolvidos na intervenção.

A avaliação formativa ocorrerá durante os primeiros seis meses do estudo para garantir que a intervenção atenda às necessidades, ao contexto e às realidades diárias do trabalho nos centros e comunidades do Head Start na zona rural do Novo México. Semelhante aos princípios estabelecidos pelo UNM PRC em outros esforços de pesquisa participativa baseados na comunidade, e consistente com os objetivos deste estudo, a avaliação formativa examinará as barreiras e recursos do Head Start e identificará com a equipe do Head Start as oportunidades para integrar a atividade física e nutrição nos currículos, serviço de alimentação e ambiente geral do Head Start. As informações coletadas durante esse período serão usadas para adaptar e/ou projetar intervenções físicas e nutricionais adequadas ao desenvolvimento e viáveis ​​organizacionalmente para as escolas. Será dada prioridade a componentes de intervenção que tenham se mostrado viáveis ​​em outros estudos. Depois de desenvolver e assinar um MOA com cada centro Head Start de intervenção e controle que descreve os objetivos, funções e responsabilidades do estudo de pesquisa, a equipe do estudo usará uma versão modificada da Lista de Verificação Ambiental desenvolvida para Pathways para identificar potenciais focos ambientais para mudança.

As observações dos alunos do Head Start durante o recreio, antes das aulas, na hora do almoço e em outros horários "abertos" serão realizadas por membros da equipe de pesquisa nos centros do Head Start para obter informações sobre seu nível e intensidade de atividade física durante o dia escolar, bem como para identificar os locais utilizados para a prática de atividade física.

Finalmente, durante a fase de avaliação formativa, os dados de altura e peso serão coletados para os alunos atuais do Head Start (não participantes do estudo), para que os centros do Head Start possam ser agrupados por valores medianos de percentil de IMC para randomização.

Após a avaliação formativa, os centros Head Start serão designados aleatoriamente para a intervenção ou condição de controle. Para garantir que o percentil de IMC médio da linha de base seja semelhante nos grupos de controle e intervenção, os centros Head Start serão designados por um processo de randomização estratificada. Esperamos 10 Head Starts predominantemente Hispânicos e 6 Head Starts predominantemente Americanos. As medições de linha de base pré-intervenção feitas em cada centro Head Start serão usadas para estratificar os centros Head Start em cada subpopulação étnica em estratos de percentil de IMC inferior e superior. A alocação aleatória será usada para atribuir status de intervenção em estratos definidos por IMC e etnia.

Uma vez que os centros Head Start de intervenção tenham sido determinados, o planejamento da intervenção será realizado com esses centros. Os interventores coordenarão esforços para integrar a equipe do Head Start, líderes comunitários, profissionais de saúde e gerentes e proprietários de mercearias no processo de planejamento estratégico da intervenção. O objetivo desta fase é estabelecer uma relação de colaboração com os participantes do estudo e garantir que os materiais de intervenção e o currículo reflitam o contexto cultural de cada comunidade. Embora a equipe de estudo tenha realizado pesquisas coletivamente em muitas das comunidades propostas, é essencial estabelecer uma estrutura participativa que possa ser sustentada durante todo o estudo e além.

As estratégias incluirão: preparação prática de alimentos e teste de sabor de frutas, vegetais e alimentos integrais; e contação de histórias, poemas, canções, jogos, artesanato e/ou fantoches para reforçar o familiar e introduzir novas frutas, vegetais e alimentos integrais. Os materiais serão enviados para casa com os alunos para que as atividades de intervenção possam ser reforçadas com as famílias.

A equipe do Head Start desempenha um papel crítico na intervenção. Eles receberão treinamento em serviço trimestralmente projetado para prepará-los e apoiá-los na implementação do currículo em sala de aula. Prevemos que o treinamento frequente por períodos de tempo mais curtos do que o treinamento de professores Pathways manterá a intervenção atualizada e o conteúdo mais gerenciável. Os tópicos incluirão a importância da prevenção da obesidade, o papel das frutas, vegetais e grãos integrais na manutenção do peso e na prevenção da obesidade, o papel da atividade física na manutenção do peso e na prevenção da obesidade, atividade física adequada ao desenvolvimento e estratégias para limitar a exibição de televisão e outro tempo de tela. Grande parte do treinamento será de aprendizado prático e experimental, como muitas das atividades que eles realizarão em sala de aula. Também trabalharemos com a equipe do programa Head Start para determinar a viabilidade de nossas sessões de treinamento, contribuindo para o processo de credenciamento de professores do Head Start e outros funcionários.

Planejamos usar um programa de treinamento para os cozinheiros do Head Start das escolas de intervenção semelhante ao programa de treinamento de serviço de alimentação escolar usado com a intervenção Pathways. O foco será preparar e servir refeições que atendam às Diretrizes Dietéticas para Americanos (2005), recentemente revisadas. As sessões anuais de treinamento serão reforçadas por visitas mensais a cada escola do Head Start de intervenção. Nossa experiência com o programa Pathways sugere que os programas de nutrição obrigatórios pelo governo federal (como os Programas Nacionais de Almoço Escolar e Café da Manhã Escolar) não são necessariamente seguidos com precisão em locais individuais, portanto, enfatizaremos as Diretrizes Dietéticas e reforçaremos os requisitos de NSLP e SBP durante as sessões de treinamento e visitas de acompanhamento aos centros. Tal como acontece com as escolas que participam no programa Pathways, prevemos que as sessões de formação e as visitas serão recebidas com entusiasmo.

Para envolver o apoio e o envolvimento da família no CHILE, a intervenção incluirá atividades domiciliares e baseadas no Head Start para as famílias. O componente domiciliar incluirá atividades que os pais podem fazer com seus filhos em casa, como preparar lanches saudáveis, passear e brincar juntos. Essas atividades serão apresentadas nos Eventos Familiares, que acontecerão quatro vezes ao ano, e serão reforçadas com material para levar para casa. As famílias serão solicitadas a limitar a exibição de televisão e outro tempo de tela a 2 horas ou menos por dia. Isso também será introduzido e reforçado nos Eventos Familiares. Os Eventos Familiares incluirão atividades como preparação prática de alimentos e teste de sabor de frutas, vegetais e alimentos integrais, leitura de rótulos, visitas a supermercados, "Pergunte ao médico" (uma interação individual especial com um prestador de cuidados de saúde participante local) e estandes demonstrando conceitos e conteúdos que as crianças estão aprendendo em sala de aula.