Initiative pour la santé de l'enfant pour l'alimentation et l'exercice tout au long de la vie (CHILI) (CHILE)

Le but de cette étude est de concevoir, de mettre en œuvre et d'évaluer une prévention de l'obésité transcommunautaire à plusieurs niveaux culturellement appropriée pour le personnel de Head Start, les enfants et leurs familles dans les communautés rurales amérindiennes et hispaniques du Nouveau-Mexique. L'intervention, Child Health Initiative for Lifelong Eating and Exercise (CHILE) comprend des changements de politique pour aborder les déterminants environnementaux des comportements sains en matière d'alimentation et d'activité physique, ainsi que des stratégies au niveau individuel et interpersonnel pour influencer les déterminants comportementaux. Le CHILI encouragera l'augmentation de l'activité physique modérée à vigoureuse ; consommation accrue de fruits, de légumes et de céréales complètes ; diminution de la consommation de boissons sucrées et d'aliments riches en matières grasses ; et diminution de l'écoute de la télévision et du temps passé devant un écran.

Cette étude utilisera une conception emboîtée dans laquelle 16 programmes Head Start sont assignés au hasard à l'intervention (n = 8) ou à la condition de contrôle (n = 8). Deux cohortes d'enfants de 3 ans dans chaque centre Head Start seront suivies pendant deux ans après la randomisation. Les participants seront évalués à l'aide d'un protocole d'entrevue de mesure quatre fois au total : avant l'intervention, deux fois pendant l'intervention et deux ans après l'intervention. L'un des points médians recueillera uniquement les mesures de taille et de poids. Cette composante longitudinale de la conception permettra une compréhension approfondie des processus à l'œuvre dans l'intervention et une exploration des effets médiateurs hypothétiques, ainsi que des modérateurs potentiels, tels que les caractéristiques individuelles des participants qui peuvent influencer l'exposition ou l'efficacité de l'intervention. . Afin d'atteindre plus efficacement ces objectifs, l'étude a été divisée en trois phases.

La phase I se déroulera sur les 16 premiers mois de l'étude. Pendant cette période, l'accent sera mis sur l'identification et le recrutement des centres Head Start, l'évaluation formative avec tous les centres Head Start, la randomisation des centres Head Start dans la condition d'intervention ou de contrôle, l'obtention des approbations du comité d'examen institutionnel, la planification des interventions avec les centres Head Start. et leurs communautés, ainsi que la préparation et l'essai pilote des protocoles de mesure.

Seize centres Head Start ruraux dans des communautés à prédominance amérindienne (6 centres) et hispaniques (10 centres) du Nouveau-Mexique sont recrutés avec l'aide de nos partenaires communautaires et par le biais de visites sur place, d'appels téléphoniques et de lettres. Afin de participer à cette étude, le directeur de Head Start signera un protocole d'accord (MOA), étant entendu qu'il peut être randomisé dans une condition d'intervention ou de contrôle. Le protocole d'entente décrit les responsabilités de l'équipe de recherche et des sites participants ainsi qu'une liste des avantages de la participation. Les critères d'éligibilité pour les centres Head Start seront les suivants : a) les étudiants sont majoritairement amérindiens ou hispaniques ; b) un minimum de 20 enfants de 3 ans sont inscrits chaque année ; et c) le centre retient au moins 80 % de ses élèves pendant deux ans. Les enfants Head Start et leurs familles seront recrutés pour le CHILI lors de leur inscription dans les centres Head Start participants. Pour que les enfants Head Start soient éligibles à l'étude, ils doivent être inscrits dans l'un des centres Head Start participants, avoir 3 ans au départ et avoir un formulaire de consentement actif rempli par leur parent ou tuteur légal. Le soignant principal de chaque étudiant Head Start participant participera également à l'étude. En outre, les enseignants, les aides et les travailleurs/cuisiniers des services alimentaires de Head Start affiliés aux 16 centres Head Start seront impliqués dans l'étude, en participant à la formation et à la mise en œuvre de l'intervention, des entretiens périodiques et/ou des groupes de discussion, et en remplissant des registres écrits. . Dans les communautés d'intervention Head Start, les gérants et propriétaires d'épiceries, ainsi que les enseignants Head Start, les aides et les travailleurs/cuisiniers des services alimentaires, seront impliqués dans l'intervention.

Une évaluation formative aura lieu au cours des six premiers mois de l'étude pour s'assurer que l'intervention répondra aux besoins, au contexte et aux réalités quotidiennes du travail dans les centres Head Start et les communautés rurales du Nouveau-Mexique. Semblable aux principes établis par l'UNM PRC dans d'autres efforts de recherche participative communautaire, et conformément aux objectifs de cette étude, l'évaluation formative examinera les obstacles et les ressources de Head Start, et identifiera avec le personnel de Head Start les opportunités d'intégrer l'activité physique. et la nutrition dans les programmes, les services alimentaires et l'environnement général de Head Start. Les informations recueillies au cours de cette période seront utilisées pour adapter et/ou concevoir des interventions d'activité physique et de nutrition adaptées au développement et réalisables sur le plan organisationnel pour les écoles. La priorité sera accordée aux composantes d'intervention qui se sont avérées réalisables dans d'autres études. Après avoir élaboré et signé un protocole d'entente avec chaque centre d'intervention et de contrôle Head Start qui décrit les objectifs, les rôles et les responsabilités de l'étude de recherche, le personnel de l'étude utilisera une version modifiée de la liste de contrôle environnementale élaborée pour Pathways afin d'identifier les foyers environnementaux potentiels de changement.

Les observations des élèves de Head Start pendant la récréation, avant l'école, au déjeuner et à d'autres moments "ouverts" seront menées par des membres de l'équipe de recherche des centres Head Start pour obtenir des informations sur leur niveau et l'intensité de l'activité physique pendant la journée scolaire, ainsi que pour identifier les lieux utilisés pour l'activité physique.

Enfin, au cours de la phase d'évaluation formative, les données de taille et de poids seront collectées pour les étudiants Head Start actuels (et non les participants à l'étude), afin que les centres Head Start puissent être regroupés par valeurs médianes de centiles d'IMC pour la randomisation.

Suite à l'évaluation formative, les centres Head Start seront affectés au hasard à la condition d'intervention ou de contrôle. Pour s'assurer que le centile moyen de l'IMC de base sera similaire dans les groupes de contrôle et d'intervention, les centres Head Start seront attribués par un processus de randomisation stratifié. Nous prévoyons 10 Head Starts à prédominance hispanique et 6 Head Starts à prédominance amérindienne. Les mesures de base pré-intervention effectuées dans chaque centre Head Start seront utilisées pour stratifier les centres Head Start dans chaque sous-population ethnique en strates de centiles inférieur et supérieur de l'IMC. Une répartition aléatoire sera utilisée pour attribuer le statut d'intervention dans des strates définies par l'IMC et l'origine ethnique.

Une fois les centres d'intervention Head Start déterminés, la planification des interventions sera effectuée avec ces centres. Les intervenants coordonneront les efforts pour intégrer le personnel de Head Start, les dirigeants communautaires, les prestataires de soins de santé et les gérants et propriétaires d'épiceries dans le processus de planification stratégique de l'intervention. Le but de cette phase est d'établir une relation de collaboration avec les participants à l'étude et de s'assurer que le matériel d'intervention et le programme reflètent le contexte culturel de chaque communauté. Bien que l'équipe de l'étude ait mené collectivement des recherches dans de nombreuses communautés proposées, il est essentiel d'établir un cadre participatif qui puisse être maintenu pendant toute la durée de l'étude et au-delà.

Les stratégies comprendront : la préparation pratique des aliments et la dégustation de fruits, de légumes et d'aliments à grains entiers; et raconter des histoires, des poèmes, des chansons, des jeux, de l'artisanat et/ou des marionnettes pour renforcer les fruits, légumes et aliments à grains entiers familiers et introduire de nouveaux fruits, légumes et aliments à grains entiers. Du matériel sera envoyé à la maison avec les élèves afin que les activités d'intervention puissent être renforcées avec les familles.

Le personnel de Head Start joue un rôle essentiel dans l'intervention. Ils recevront une formation continue sur une base trimestrielle conçue pour les préparer et les soutenir dans la mise en œuvre du programme d'études en classe. Nous prévoyons qu'une formation fréquente sur des périodes plus courtes que la formation des enseignants Pathways gardera l'intervention fraîche et le contenu plus gérable. Les sujets comprendront l'importance de la prévention de l'obésité, le rôle des fruits, des légumes et des grains entiers dans le maintien du poids et la prévention de l'obésité, le rôle de l'activité physique dans le maintien du poids et la prévention de l'obésité, l'activité physique adaptée au développement et les stratégies pour limiter l'écoute de la télévision et autre temps d'écran. Une grande partie de la formation sera un apprentissage pratique et expérientiel, comme de nombreuses activités qu'ils mèneront en classe. Nous travaillerons également avec le personnel du programme Head Start pour déterminer la faisabilité de nos sessions de formation contribuant au processus d'accréditation des enseignants Head Start et d'autres membres du personnel.

Nous prévoyons d'utiliser un programme de formation pour les cuisiniers Head Start des écoles d'intervention similaire au programme de formation réussi en restauration scolaire utilisé avec l'intervention Pathways. L'accent sera mis sur la préparation et le service de repas conformes aux directives diététiques récemment révisées pour les Américains (2005). Les sessions de formation annuelles seront renforcées par des visites mensuelles dans chaque école Head Start d'intervention. Notre expérience avec le programme Pathways suggère que les programmes de nutrition mandatés par le gouvernement fédéral (tels que les programmes nationaux de repas scolaires et de petits déjeuners scolaires) ne sont pas nécessairement suivis avec précision sur les sites individuels, nous mettrons donc l'accent sur les directives diététiques et renforcerons les exigences du NSLP et du SBP pendant les sessions de formation. et des visites de suivi dans les centres. Comme pour les écoles participant au programme Pathways, nous prévoyons que les sessions de formation et les visites seront accueillies avec enthousiasme.

Pour engager le soutien et l'implication de la famille au CHILI, l'intervention comprendra des activités à domicile et Head Start pour les familles. La composante à domicile comprendra des activités que les parents peuvent faire avec leurs enfants à la maison, comme préparer des collations saines, faire une promenade et jouer à des jeux actifs ensemble. Ces activités seront introduites lors des événements familiaux, qui auront lieu quatre fois par an, et seront renforcées avec du matériel à emporter. Les familles seront invitées à limiter l'écoute de la télévision et d'autres temps d'écran à 2 heures ou moins par jour. Cela aussi sera introduit et renforcé lors des événements familiaux. Les activités familiales comprendront des activités telles que la préparation d'aliments pratiques et la dégustation de fruits, de légumes et d'aliments à grains entiers, la lecture d'étiquettes, des sorties à l'épicerie, « Demandez au médecin » (une interaction spéciale en tête-à-tête avec un fournisseur de soins de santé local participant) et des kiosques démontrant les concepts et le contenu que les enfants apprennent en classe.