Iniziativa per la salute dei bambini per l'alimentazione e l'esercizio fisico per tutta la vita (CILE) (CHILE)

Lo scopo di questo studio è progettare, implementare e valutare una prevenzione dell'obesità transcomunitaria multilivello culturalmente appropriata per il personale di Head Start, i bambini e le loro famiglie nelle comunità rurali di indiani d'America e ispanici nel New Mexico. L'intervento, Child Health Initiative for Lifelong Eating and Exercise (CHILE) include cambiamenti politici per affrontare i determinanti ambientali di un'alimentazione sana e comportamenti di attività fisica, nonché strategie a livello individuale e interpersonale per influenzare i determinanti comportamentali. IL CILE promuoverà una maggiore attività fisica da moderata a vigorosa; aumento del consumo di frutta, verdura e cereali integrali; diminuzione del consumo di bevande zuccherate e cibi ricchi di grassi; e diminuzione della visione della televisione e di altri tempi sullo schermo.

Questo studio utilizzerà un disegno nidificato in cui 16 programmi Head Start sono assegnati in modo casuale all'intervento (n=8) o alla condizione di controllo (n=8). Due coorti di bambini di 3 anni all'interno di ciascun centro Head Start saranno seguite per due anni dopo la randomizzazione. I partecipanti saranno valutati utilizzando un protocollo di intervista di misurazione per un totale di quattro volte: prima dell'intervento, due volte durante l'intervento e due anni dopo l'intervento. Uno dei punti temporali del punto medio raccoglierà solo le misurazioni di altezza e peso. Questa componente longitudinale del progetto consentirà una comprensione approfondita dei processi in atto nell'intervento e un'esplorazione degli effetti di mediazione ipotizzati, nonché dei potenziali moderatori, come le caratteristiche individuali dei partecipanti che possono influenzare l'esposizione o l'efficacia dell'intervento . Al fine di affrontare in modo più efficiente questi obiettivi, lo studio è stato suddiviso in tre fasi.

La fase I si svolgerà durante i primi 16 mesi dello studio. Durante questo periodo l'attenzione sarà focalizzata sull'identificazione e il reclutamento dei centri Head Start, valutazione formativa con tutti i centri Head Start, randomizzazione dei centri Head Start alla condizione di intervento o controllo, ottenimento delle approvazioni del comitato di revisione istituzionale, pianificazione dell'intervento con i centri Head Start di intervento e le loro comunità, e preparazione e test pilota dei protocolli di misurazione.

Sedici centri rurali Head Start in comunità prevalentemente indiane d'America (6 centri) e ispaniche (10 centri) in NM vengono reclutati con l'assistenza dei nostri partner della comunità e attraverso visite in loco, telefonate e lettere. Per partecipare a questo studio, il Direttore Head Start firmerà un memorandum d'accordo (MOA), con la consapevolezza che possono essere randomizzati in una condizione di intervento o di controllo. Il MOA delinea le responsabilità del gruppo di ricerca e dei siti partecipanti e un elenco dei vantaggi della partecipazione. I criteri di ammissibilità per i centri Head Start saranno: a) gli studenti sono prevalentemente indiani d'America o ispanici; b) ogni anno siano iscritti un minimo di 20 bambini di 3 anni; e c) il centro trattiene almeno l'80% dei suoi studenti per due anni. I bambini Head Start e le loro famiglie saranno reclutati per il CILE al momento della loro iscrizione nei centri Head Start partecipanti. Affinché i bambini Head Start siano idonei per lo studio, devono essere iscritti a uno dei centri Head Start partecipanti, avere 3 anni al basale e disporre di un modulo di consenso attivo compilato dal genitore o dal tutore legale. Parteciperà allo studio anche il caregiver primario di ogni studente Head Start partecipante. Inoltre, saranno coinvolti nello studio gli insegnanti Head Start, gli assistenti e gli addetti alla ristorazione/cuochi affiliati ai 16 centri Head Start, attraverso la partecipazione alla formazione e all'attuazione dell'intervento, interviste periodiche e/o focus group e la compilazione di registri scritti . Nell'intervento saranno coinvolti nell'intervento le comunità Head Start, i gestori ei proprietari dei negozi di alimentari, così come gli insegnanti, gli assistenti e gli addetti alla ristorazione/cuochi di Head Start.

La valutazione formativa avrà luogo durante i primi sei mesi dello studio per garantire che l'intervento soddisfi le esigenze, il contesto e le realtà quotidiane del lavoro nei centri e nelle comunità Head Start nelle zone rurali del New Mexico. Analogamente ai principi fissati dall'UNM PRC in altri sforzi di ricerca partecipativa basati sulla comunità e coerente con gli obiettivi di questo studio, la valutazione formativa esaminerà le barriere e le risorse di Head Start e identificherà con il personale di Head Start le opportunità per integrare l'attività fisica e nutrizione nei programmi di studio, nel servizio di ristorazione e nell'ambiente generale di Head Start. Le informazioni raccolte durante questo periodo saranno utilizzate per adattare e/o progettare interventi di attività fisica e nutrizione adatti allo sviluppo e fattibili dal punto di vista organizzativo per le scuole. Verrà data priorità alle componenti dell'intervento che si sono dimostrate fattibili in altri studi. Dopo aver sviluppato e firmato un MOA con ciascun centro Head Start di intervento e controllo che delinea gli obiettivi dello studio di ricerca, i ruoli e le responsabilità, il personale dello studio utilizzerà una versione modificata della lista di controllo ambientale sviluppata per Pathways per identificare potenziali focolai ambientali per il cambiamento.

Le osservazioni degli studenti Head Start durante la ricreazione, prima della scuola, a pranzo e in altri orari "aperti" saranno condotte dai membri del gruppo di ricerca presso i centri Head Start per ottenere informazioni sul loro livello e intensità di attività fisica durante la giornata scolastica, nonché per identificare i luoghi utilizzati per l'attività fisica.

Infine, durante la fase di valutazione formativa, verranno raccolti i dati di altezza e peso per gli attuali studenti Head Start (non i partecipanti allo studio), in modo che i centri Head Start possano essere raggruppati per valori percentili BMI mediani per la randomizzazione.

Dopo la valutazione formativa, i centri Head Start saranno assegnati in modo casuale alla condizione di intervento o di controllo. Per garantire che il percentile BMI medio al basale sia simile nei gruppi di controllo e di intervento, i centri Head Start saranno assegnati mediante un processo di randomizzazione stratificato. Prevediamo 10 Head Start prevalentemente ispanici e 6 Head Start prevalentemente indiani d'America. Le misurazioni di base pre-intervento effettuate presso ciascun centro Head Start verranno utilizzate per stratificare i centri Head Start in ciascuna sottopopolazione etnica in strati percentili di BMI inferiori e superiori. L'assegnazione casuale verrà utilizzata per assegnare lo stato di intervento in strati definiti da BMI ed etnia.

Una volta determinati i centri Head Start dell'intervento, la pianificazione dell'intervento sarà condotta con questi centri. Gli interventisti coordineranno gli sforzi per integrare il personale di Head Start, i leader della comunità, gli operatori sanitari, i gestori e i proprietari dei negozi di alimentari nel processo di pianificazione strategica dell'intervento. Lo scopo di questa fase è stabilire un rapporto di collaborazione con i partecipanti allo studio e garantire che i materiali di intervento e il curriculum riflettano il contesto culturale di ciascuna comunità. Sebbene il gruppo di studio abbia condotto collettivamente ricerche in molte delle comunità proposte, è essenziale stabilire un quadro partecipativo che possa essere sostenuto per tutta la durata dello studio e oltre.

Le strategie includeranno: preparazione pratica del cibo e degustazione di frutta, verdura e cibi integrali; e narrazione di storie, poesie, canzoni, giochi, artigianato e/o marionette per rafforzare la familiarità e introdurre nuovi frutti, verdure e cibi integrali. I materiali verranno inviati a casa con gli studenti in modo da rafforzare le attività di intervento con le famiglie.

Il personale di Head Start svolge un ruolo fondamentale nell'intervento. Riceveranno una formazione in servizio su base trimestrale progettata per prepararli e supportarli nell'attuazione del curriculum in classe. Prevediamo che una formazione frequente per periodi di tempo più brevi rispetto alla formazione degli insegnanti Pathways manterrà l'intervento fresco e il contenuto più gestibile. Gli argomenti includeranno l'importanza della prevenzione dell'obesità, il ruolo di frutta, verdura e cereali integrali nel mantenimento del peso e nella prevenzione dell'obesità, il ruolo dell'attività fisica nel mantenimento del peso e nella prevenzione dell'obesità, l'attività fisica adeguata allo sviluppo e le strategie per limitare la visione della televisione e altro tempo sullo schermo. Gran parte della formazione sarà un apprendimento pratico ed esperienziale, come molte delle attività che svolgeranno in classe. Lavoreremo anche con il personale del programma Head Start per determinare la fattibilità delle nostre sessioni di formazione contribuendo al processo di accreditamento per gli insegnanti Head Start e altro personale.

Abbiamo in programma di utilizzare un programma di formazione per i cuochi Head Start delle scuole di intervento simile al programma di formazione di successo per la ristorazione scolastica utilizzato con l'intervento Pathways. L'attenzione si concentrerà sulla preparazione e sul servizio di pasti che soddisfino le linee guida dietetiche per gli americani (2005) recentemente riviste. Le sessioni di formazione annuali saranno rafforzate da visite mensili a ciascuna scuola Head Start di intervento. La nostra esperienza con il programma Pathways suggerisce che i programmi nutrizionali imposti a livello federale (come i programmi National School Lunch e School Breakfast) non sono necessariamente seguiti con precisione nei singoli siti, quindi daremo risalto alle linee guida dietetiche e rafforzeremo i requisiti NSLP e SBP durante le sessioni di formazione e visite di follow-up ai centri. Come per le scuole che partecipano al programma Pathways, prevediamo che le sessioni di formazione e le visite saranno accolte con entusiasmo.

Per impegnare il sostegno e il coinvolgimento delle famiglie in CILE, l'intervento includerà sia attività a domicilio che attività di Head Start per le famiglie. La componente domiciliare includerà attività che i genitori possono svolgere con i propri figli a casa, come preparare spuntini salutari, fare una passeggiata e giocare insieme. Queste attività saranno introdotte durante gli Eventi per la Famiglia, che si terranno quattro volte all'anno, e saranno rafforzate con materiale da portare a casa. Alle famiglie verrà chiesto di limitare la visione della televisione e altri tempi davanti allo schermo a 2 ore o meno al giorno. Anche questo sarà introdotto e rafforzato in occasione di Family Events. Gli eventi per la famiglia includeranno attività come la preparazione pratica del cibo e l'assaggio di frutta, verdura e cibi integrali, la lettura di etichette, gite al negozio di alimentari, "Chiedi al dottore" (una speciale interazione individuale con un operatore sanitario locale partecipante) e stand che dimostrano concetti e contenuti che i bambini stanno imparando in classe.