Initiatief voor de gezondheid van kinderen voor levenslang eten en bewegen (CHILE) (CHILE)

Het doel van deze studie is het ontwerpen, implementeren en evalueren van een cultureel geschikte transcommunautaire obesitaspreventie op meerdere niveaus voor Head Start-personeel, kinderen en hun gezinnen in landelijke Indiaanse en Latijns-Amerikaanse gemeenschappen in New Mexico. De interventie, Child Health Initiative for Lifelong Eating and Exercise (CHILE), omvat beleidswijzigingen om omgevingsdeterminanten van gezond eet- en lichaamsbewegingsgedrag aan te pakken, evenals strategieën op individueel en interpersoonlijk niveau om gedragsdeterminanten te beïnvloeden. CHILI zal verhoogde matige tot krachtige fysieke activiteit bevorderen; verhoogde consumptie van fruit, groenten en volle granen; verminderde consumptie van gezoete dranken en vetrijke voedingsmiddelen; en verminderd televisiekijken en andere schermtijd.

Deze studie zal een genest design gebruiken waarin 16 Head Start-programma's willekeurig worden toegewezen aan de interventieconditie (n=8) of de controleconditie (n=8). Twee cohorten van 3-jarige kinderen binnen elk Head Start-centrum zullen gedurende twee jaar na randomisatie worden gevolgd. Deelnemers worden in totaal vier keer beoordeeld aan de hand van een meetinterviewprotocol: voor de interventie, twee keer tijdens de interventie en twee jaar na de interventie. Op een van de middelpunten worden alleen lengte- en gewichtsmetingen verzameld. Deze longitudinale component van het ontwerp zal een diepgaand begrip mogelijk maken van de processen die aan het werk zijn in de interventie en een verkenning van de veronderstelde mediërende effecten, evenals potentiële moderatoren, zoals individuele kenmerken van deelnemers die de blootstelling of werkzaamheid van de interventie kunnen beïnvloeden. . Om deze doelstellingen efficiënter aan te pakken, is het onderzoek opgedeeld in drie fasen.

Fase I vindt plaats gedurende de eerste 16 maanden van de studie. Gedurende deze tijd zal de focus liggen op de identificatie en rekrutering van Head Start-centra, formatieve beoordeling met alle Head Start-centra, randomisatie van Head Start-centra naar de interventie- of controleconditie, het verkrijgen van goedkeuringen van de institutionele beoordelingsraad, interventieplanning met interventie Head Start-centra en hun gemeenschappen, en voorbereiding en proeftesten van de meetprotocollen.

Zestien landelijke Head Start-centra in overwegend Indiaanse (6 centra) en Latijns-Amerikaanse (10 centra) gemeenschappen in NM worden gerekruteerd met de hulp van onze gemeenschapspartners en door middel van bezoeken ter plaatse, telefoontjes en brieven. Om aan dit onderzoek deel te nemen, zal de Head Start Director een memorandum van overeenstemming (MOA) ondertekenen, met dien verstande dat ze gerandomiseerd kunnen worden in een interventie- of controleconditie. De MOA schetst de verantwoordelijkheden van het onderzoeksteam en de deelnemende locaties en een lijst met voordelen van deelname. Geschiktheidscriteria voor Head Start-centra zijn: a) studenten zijn overwegend Amerikaans-Indisch of Latijns-Amerikaans; b) jaarlijks worden minimaal 20 3-jarigen ingeschreven; en c) het centrum behoudt gedurende twee jaar ten minste 80% van zijn studenten. Head Start-kinderen en hun gezinnen worden gerekruteerd voor CHILI na hun inschrijving in de deelnemende Head Start-centra. Om ervoor te zorgen dat Head Start-kinderen in aanmerking komen voor het onderzoek, moeten ze zijn ingeschreven in een van de deelnemende Head Start-centra, 3 jaar oud zijn bij baseline en een actief toestemmingsformulier hebben dat is ingevuld door hun ouder of wettelijke voogd. De primaire verzorger van elke deelnemende Head Start-student zal ook deelnemen aan het onderzoek. Daarnaast zullen Head Start-docenten, assistenten en foodservice-medewerkers/koks die zijn aangesloten bij de 16 Head Start-centra bij het onderzoek worden betrokken door deelname aan interventietraining en -implementatie, periodieke interviews en/of focusgroepen en het invullen van schriftelijke logboeken. . Bij de interventie zullen Head Start-gemeenschappen, managers en eigenaren van supermarkten, evenals de Head Start-leraren, assistenten en foodservicemedewerkers/koks bij de interventie worden betrokken.

Tijdens de eerste zes maanden van het onderzoek vindt er een formatieve beoordeling plaats om ervoor te zorgen dat de interventie voldoet aan de behoeften, de context en de dagelijkse realiteit van het werken in Head Start-centra en gemeenschappen op het platteland van New Mexico. Vergelijkbaar met de principes die door de UNM PRC zijn opgesteld in andere op de gemeenschap gebaseerde participatieve onderzoeksinspanningen, en in overeenstemming met de doelstellingen van deze studie, zal de formatieve beoordeling de belemmeringen en middelen van Head Start onderzoeken en samen met Head Start-medewerkers de kansen identificeren voor het integreren van fysieke activiteit en voeding in de curricula, foodservice en algemene Head Start-omgeving. De informatie die tijdens deze periode wordt verzameld, zal worden gebruikt om ontwikkelingsgerichte, organisatorisch haalbare fysieke activiteiten en voedingsinterventies voor de scholen aan te passen en/of te ontwerpen. Prioriteit zal worden gegeven aan interventiecomponenten die in andere studies haalbaar zijn gebleken. Na het ontwikkelen en ondertekenen van een MOA bij elk interventie- en controlecentrum van Head Start, waarin de doelstellingen, rollen en verantwoordelijkheden van het onderzoek worden beschreven, zullen de onderzoeksmedewerkers een aangepaste versie van de milieuchecklist gebruiken die is ontwikkeld voor Pathways om mogelijke milieuaspecten voor verandering te identificeren.

Observaties van Head Start-studenten tijdens de pauze, voor school, tijdens de lunch en op andere "open" tijden zullen worden uitgevoerd door leden van het onderzoeksteam in Head Start-centra om informatie te verkrijgen over hun niveau en intensiteit van fysieke activiteit tijdens de schooldag, evenals om locaties te identificeren die worden gebruikt voor fysieke activiteit.

Ten slotte zullen tijdens de formatieve beoordelingsfase lengte- en gewichtsgegevens worden verzameld voor huidige Head Start-studenten (geen studiedeelnemers), zodat Head Start-centra kunnen worden gegroepeerd op mediane BMI-percentielwaarden voor randomisatie.

Na de formatieve beoordeling worden Head Start-centra willekeurig toegewezen aan de interventie- of controleconditie. Om ervoor te zorgen dat het baseline gemiddelde BMI-percentiel vergelijkbaar zal zijn in controle- en interventiegroepen, zullen Head Start-centra worden toegewezen door een gestratificeerd randomisatieproces. We verwachten 10 overwegend Spaanse Head Starts en 6 overwegend American Indian Head Starts. Pre-interventie basislijnmetingen die in elk Head Start-centrum worden uitgevoerd, zullen worden gebruikt om Head Start-centra in elke etnische subpopulatie te stratificeren in lagere en hogere BMI-percentiellagen. Willekeurige toewijzing zal worden gebruikt om de interventiestatus toe te wijzen in strata gedefinieerd door BMI en etniciteit.

Zodra de interventiecentra van Kopstart zijn bepaald, zal met deze centra een interventieplanning worden uitgevoerd. De interventionisten zullen de inspanningen coördineren om Head Start-personeel, gemeenschapsleiders, zorgverleners en managers en eigenaren van supermarkten te integreren in het strategische planningsproces voor de interventie. Het doel van deze fase is om een ​​samenwerkingsrelatie met studiedeelnemers tot stand te brengen en ervoor te zorgen dat het interventiemateriaal en het leerplan de culturele context van elke gemeenschap weerspiegelen. Hoewel het onderzoeksteam collectief onderzoek heeft uitgevoerd in veel van de voorgestelde gemeenschappen, is het van essentieel belang om een ​​participatief kader op te zetten dat gedurende de hele studie en daarna kan worden volgehouden.

Strategieën omvatten: praktische voedselbereiding en smaaktesten van fruit, groenten en volkorenproducten; en het vertellen van verhalen, gedichten, liedjes, spelletjes, handwerk en/of poppen om bekendheid te versterken en nieuwe groenten, fruit en volkorenproducten te introduceren. De leerlingen krijgen materialen mee naar huis zodat de interventieactiviteiten met de gezinnen kunnen worden versterkt.

De medewerkers van Head Start spelen een cruciale rol bij de interventie. Ze krijgen op kwartaalbasis bijscholing om hen voor te bereiden op en te ondersteunen bij het implementeren van het klassikale curriculum. We verwachten dat frequente training voor kortere perioden dan de lerarenopleidingen van Pathways de interventie fris en de inhoud beter beheersbaar zal houden. Onderwerpen zijn onder meer het belang van obesitaspreventie, de rol van fruit, groenten en volle granen bij het behouden van het gewicht en het voorkomen van obesitas, de rol van fysieke activiteit bij het behouden van het gewicht en het voorkomen van obesitas, fysieke activiteit die geschikt is voor de ontwikkeling en strategieën voor het beperken van televisiekijken en andere schermtijd. Een groot deel van de training zal praktijkgericht en ervaringsleren zijn, zoals veel van de activiteiten die ze in de klas zullen uitvoeren. We zullen ook samenwerken met de medewerkers van het Head Start-programma om de haalbaarheid te bepalen van onze trainingssessies die bijdragen aan het kwalificatieproces voor Head Start-docenten en ander personeel.

We zijn van plan om voor de Head Start-koks van de interventiescholen een trainingsprogramma te gebruiken dat vergelijkbaar is met het succesvolle schoolvoedingsservice-trainingsprogramma dat bij de Pathways-interventie wordt gebruikt. De focus zal liggen op het bereiden en serveren van maaltijden die voldoen aan de recent herziene Dietary Guidelines for Americans (2005). Jaarlijkse trainingssessies zullen worden versterkt door maandelijkse bezoeken aan elke Head Start-school. Onze ervaring met het Pathways-programma suggereert dat federaal verplichte voedingsprogramma's (zoals de Nationale Schoollunch en Schoolontbijtprogramma's) niet noodzakelijkerwijs nauwkeurig worden gevolgd op individuele locaties, dus zullen we de voedingsrichtlijnen benadrukken en de NSLP- en SBP-vereisten versterken tijdens trainingssessies en vervolgbezoeken aan de centra. Net als bij scholen die deelnemen aan het Pathways-programma, verwachten we dat de trainingssessies en bezoeken met enthousiasme zullen worden ontvangen.

Om gezinsondersteuning en betrokkenheid bij CHILI te stimuleren, zal de interventie zowel thuis- als Head Start-activiteiten voor gezinnen omvatten. Bij het thuisdeel horen activiteiten die ouders thuis met hun kinderen kunnen doen, zoals gezonde tussendoortjes klaarmaken, een wandeling maken en samen actieve spelletjes doen. Deze activiteiten worden geïntroduceerd tijdens de Family Events, die vier keer per jaar worden gehouden, en worden versterkt met materiaal om mee naar huis te nemen. Gezinnen wordt gevraagd om televisiekijken en andere schermtijd te beperken tot 2 uur of minder per dag. Ook dit zal op Family Events geïntroduceerd en versterkt worden. Familie-evenementen omvatten activiteiten zoals praktische voedselbereiding en smaaktesten van fruit, groenten en volkorenproducten, het lezen van etiketten, excursies naar de supermarkt, "Ask the Doctor" (een speciale een-op-een interactie met een lokale deelnemende zorgverlener), en stands die concepten en inhoud demonstreren die kinderen in de klas leren.