Inicjatywa na rzecz zdrowia dzieci na rzecz żywienia i ćwiczeń przez całe życie (CHILE) (CHILE)

Celem tego badania jest zaprojektowanie, wdrożenie i ocena odpowiedniej kulturowo, wielopoziomowej, transspołecznej profilaktyki otyłości dla personelu Head Start, dzieci i ich rodzin w wiejskich społecznościach Indian amerykańskich i Latynosów w Nowym Meksyku. Interwencja, Inicjatywa na rzecz Zdrowia Dziecka na rzecz odżywiania się i ćwiczeń przez całe życie (CHILE) obejmuje zmiany w polityce dotyczące środowiskowych uwarunkowań zdrowego odżywiania i zachowań związanych z aktywnością fizyczną, a także strategie na poziomie indywidualnym i międzyludzkim mające na celu wpływanie na determinanty behawioralne. CHILE będzie promować wzmożoną aktywność fizyczną od umiarkowanej do intensywnej; zwiększone spożycie owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych; zmniejszone spożycie słodzonych napojów i pokarmów wysokotłuszczowych; oraz zmniejszone oglądanie telewizji i inny czas przed ekranem.

W tym badaniu wykorzystany zostanie projekt zagnieżdżony, w którym 16 programów Head Start jest losowo przypisywanych do interwencji (n=8) lub warunku kontrolnego (n=8). Dwie kohorty 3-letnich dzieci w każdym ośrodku Head Start będą obserwowane przez dwa lata po randomizacji. Uczestnicy będą oceniani za pomocą protokołu wywiadu pomiarowego łącznie cztery razy: przed interwencją, dwukrotnie w trakcie interwencji i dwa lata po interwencji. Jeden z punktów czasowych punktu środkowego będzie zbierał tylko pomiary wzrostu i masy ciała. Ten podłużny element projektu pozwoli na dogłębne zrozumienie procesów zachodzących w interwencji i eksplorację hipotetycznych efektów pośredniczących, a także potencjalnych moderatorów, takich jak indywidualne cechy uczestników, które mogą wpływać na ekspozycję lub skuteczność interwencji . Aby skuteczniej sprostać tym celom, badanie podzielono na trzy fazy.

Faza I będzie miała miejsce w ciągu pierwszych 16 miesięcy badania. W tym czasie nacisk zostanie położony na identyfikację i rekrutację ośrodków Head Start, ocenę formatywną ze wszystkimi ośrodkami Head Start, randomizację ośrodków Head Start do warunku interwencji lub kontroli, uzyskanie zgody instytucjonalnej komisji rewizyjnej, planowanie interwencji z ośrodkami interwencyjnymi Head Start i ich społeczności oraz przygotowanie i pilotażowe przetestowanie protokołów pomiarowych.

Szesnaście wiejskich ośrodków Head Start w społecznościach z przewagą Indian amerykańskich (6 ośrodków) i Latynosów (10 ośrodków) w NM jest rekrutowanych z pomocą naszych partnerów społecznych oraz poprzez wizyty na miejscu, rozmowy telefoniczne i listy. Aby wziąć udział w tym badaniu, Head Start Director podpisze memorandum porozumienia (MOA), przy założeniu, że mogą zostać losowo przydzieleni do warunków interwencji lub kontroli. MOA określa obowiązki zespołu badawczego i uczestniczących ośrodków oraz listę korzyści płynących z uczestnictwa. Kryteria kwalifikowalności do ośrodków Head Start będą następujące: a) uczniowie to głównie Indianie amerykańscy lub Latynosi; b) zapisanych jest co najmniej 20 3-latków każdego roku; oraz c) ośrodek zatrzymuje co najmniej 80% swoich studentów przez dwa lata. Dzieci Head Start i ich rodziny będą rekrutowane do CHILE po ich zapisie do uczestniczących centrów Head Start. Aby dzieci Head Start kwalifikowały się do badania, muszą być zapisane do jednego z uczestniczących ośrodków Head Start, mieć ukończone 3 lata na początku badania oraz aktywny formularz zgody wypełniony przez rodzica lub opiekuna prawnego. W badaniu weźmie również udział główny opiekun każdego uczestniczącego ucznia Head Start. Ponadto w badaniu zostaną zaangażowani nauczyciele, pomocnicy i pracownicy usług gastronomicznych/kucharki związani z 16 ośrodkami Head Start, poprzez udział w szkoleniu i wdrażaniu interwencji, okresowe wywiady i/lub grupy fokusowe oraz wypełnianie pisemnych dzienników . W interwencję w interwencję zaangażowane będą społeczności Head Start, kierownicy i właściciele sklepów spożywczych, a także nauczyciele, pomocnicy i pracownicy usług gastronomicznych / kucharze Head Start.

Ocena kształtująca odbędzie się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy badania, aby upewnić się, że interwencja będzie odpowiadać potrzebom, kontekstowi i codziennym realiom pracy w ośrodkach i społecznościach Head Start na obszarach wiejskich w Nowym Meksyku. Podobnie do zasad określonych przez UNM PRC w innych działaniach badawczych opartych na uczestnictwie społeczności i zgodnych z celami tego badania, ocena kształtująca zbada bariery i zasoby Head Start oraz określi wraz z personelem Head Start możliwości integracji aktywności fizycznej i żywienia do programów nauczania, usług gastronomicznych i ogólnego środowiska Head Start. Informacje zebrane w tym okresie zostaną wykorzystane do dostosowania i/lub zaprojektowania odpowiednich rozwojowo, organizacyjnie wykonalnych interwencji dotyczących aktywności fizycznej i żywienia w szkołach. Priorytetowo traktowane będą elementy interwencji, które okazały się wykonalne w innych badaniach. Po opracowaniu i podpisaniu MOA z każdym ośrodkiem interwencyjnym i kontrolnym Head Start, który określa cele badań, role i obowiązki, personel badawczy użyje zmodyfikowanej wersji środowiskowej listy kontrolnej opracowanej dla Pathways, aby zidentyfikować potencjalne środowiskowe ogniska zmian.

Obserwacje uczniów Head Start w czasie przerw, przed zajęciami lekcyjnymi, w porze lunchu oraz w innych godzinach „otwartych” będą prowadzone przez członków zespołu badawczego w ośrodkach Head Start w celu uzyskania informacji o poziomie i intensywności ich aktywności fizycznej w ciągu dnia szkolnego, jak również do identyfikacji miejsc wykorzystywanych do aktywności fizycznej.

Na koniec, podczas fazy oceny formatywnej, dane dotyczące wzrostu i wagi będą gromadzone dla obecnych uczniów Head Start (nie uczestników badania), tak aby ośrodki Head Start mogły być pogrupowane według mediany wartości procentowych BMI w celu randomizacji.

Po ocenie formatywnej ośrodki Head Start zostaną losowo przydzielone do warunków interwencji lub kontroli. Aby upewnić się, że wyjściowy średni percentyl BMI będzie podobny w grupach kontrolnych i interwencyjnych, ośrodki Head Start zostaną przydzielone w procesie warstwowej randomizacji. Spodziewamy się 10 głównie Latynosów Head Starts i 6 głównie amerykańskich Indian Head Starts. Pomiary linii bazowej wykonane przed interwencją w każdym ośrodku Head Start zostaną wykorzystane do rozwarstwienia ośrodków Head Start w każdej subpopulacji etnicznej na dolne i górne warstwy centylowe BMI. Losowa alokacja zostanie wykorzystana do przypisania statusu interwencji w warstwach określonych przez BMI i pochodzenie etniczne.

Po określeniu ośrodków Head Start interwencji zostanie przeprowadzone planowanie interwencji z udziałem tych ośrodków. Interwencjoniści będą koordynować wysiłki mające na celu integrację personelu Head Start, liderów społeczności, pracowników służby zdrowia oraz kierowników i właścicieli sklepów spożywczych w procesie planowania strategicznego interwencji. Celem tej fazy jest nawiązanie współpracy z uczestnikami badania i upewnienie się, że materiały interwencyjne i program nauczania odzwierciedlają kontekst kulturowy każdej społeczności. Chociaż zespół badawczy wspólnie prowadził badania w wielu proponowanych społecznościach, konieczne jest ustanowienie ram partycypacyjnych, które można utrzymać przez cały czas trwania badania i poza nim.

Strategie będą obejmować: praktyczne przygotowywanie posiłków i testowanie smaku owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych; i opowiadanie historii, wiersze, piosenki, gry, rękodzieło i/lub kukiełki, aby wzmocnić znane i wprowadzić nowe owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste. Materiały zostaną wysłane z uczniami do domów, aby działania interwencyjne mogły zostać wzmocnione z rodzinami.

Personel Head Start odgrywa kluczową rolę w interwencji. Będą przechodzić kwartalne szkolenia doskonalenia zawodowego, których celem jest przygotowanie i wsparcie w realizacji programu zajęć. Przewidujemy, że częste szkolenia przez krótsze okresy czasu niż szkolenie nauczycieli Pathways sprawią, że interwencja będzie świeża, a treść będzie łatwiejsza do opanowania. Tematy obejmą znaczenie profilaktyki otyłości, rolę owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych w utrzymaniu wagi i zapobieganiu otyłości, rolę aktywności fizycznej w utrzymaniu wagi i zapobieganiu otyłości, odpowiednią dla rozwoju aktywność fizyczną oraz strategie ograniczania oglądania telewizji i inny czas przed ekranem. Znaczna część szkolenia będzie polegała na uczeniu się praktycznym i empirycznym, podobnie jak wiele zajęć, które będą przeprowadzać w klasie. Będziemy również współpracować z personelem programu Head Start, aby określić wykonalność naszych sesji szkoleniowych, które przyczynią się do procesu akredytacji dla nauczycieli Head Start i innych pracowników.

Planujemy zastosować program szkoleniowy dla kucharzy Head Start ze szkół interwencyjnych, podobny do udanego szkolnego programu szkoleniowego w zakresie usług żywieniowych stosowanego w ramach interwencji Pathways. Nacisk zostanie położony na przygotowywanie i podawanie posiłków zgodnych z niedawno zmienionymi wytycznymi żywieniowymi dla Amerykanów (2005). Coroczne sesje szkoleniowe zostaną wzmocnione comiesięcznymi wizytami w każdej szkole Head Start. Nasze doświadczenie z programem Pathways sugeruje, że federalne programy żywieniowe (takie jak National School Lunch i School Breakfast Programs) niekoniecznie są dokładnie przestrzegane w poszczególnych ośrodkach, dlatego podczas sesji szkoleniowych będziemy podkreślać wytyczne dietetyczne i wzmacniać wymagania dotyczące NSLP i SBP oraz wizyty kontrolne w ośrodkach. Podobnie jak w przypadku szkół uczestniczących w programie Pathways, spodziewamy się, że szkolenia i wizyty spotkają się z entuzjazmem.

Aby zaangażować rodziny w wsparcie i zaangażowanie w CHILE, interwencja będzie obejmować zajęcia dla rodzin zarówno w domu, jak i w ramach programu Head Start. Komponent domowy będzie obejmował zajęcia, które rodzice mogą wykonywać ze swoimi dziećmi w domu, takie jak przygotowywanie zdrowych przekąsek, spacery i wspólne aktywne gry. Działania te zostaną wprowadzone podczas Imprez Rodzinnych, które będą odbywać się cztery razy w roku i będą wzmocnione materiałami do zabrania do domu. Rodziny zostaną poproszone o ograniczenie oglądania telewizji i innego czasu przed ekranem do maksymalnie 2 godzin dziennie. To również zostanie wprowadzone i wzmocnione podczas wydarzeń rodzinnych. Wydarzenia rodzinne będą obejmować takie działania, jak praktyczne przygotowywanie posiłków i testowanie smaku owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych, czytanie etykiet, wycieczki do sklepów spożywczych, „Zapytaj lekarza” (specjalna interakcja jeden na jeden z lokalny uczestniczący dostawca usług medycznych) oraz stoiska demonstrujące koncepcje i treści, których dzieci uczą się w klasie.