Elinikäistä syömistä ja liikuntaa koskeva lasten terveysaloite (CHILE) (CHILE)

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on suunnitella, toteuttaa ja arvioida kulttuurisesti sopiva, monitasoinen trans-yhteisöjen liikalihavuuden ehkäisy Head Startin henkilökunnalle, lapsille ja heidän perheilleen Amerikan intiaanien ja latinalaisamerikkalaisten maaseutuyhteisöissä New Mexicossa. Interventio, Child Health Initiative for Lifelong Eating and Exercise (CHILE) sisältää politiikan muutoksia, jotka koskevat terveellisen syömisen ja fyysisen aktiivisuuden ympäristötekijöitä sekä yksilö- ja ihmissuhdetason strategioita käyttäytymiseen vaikuttaviin tekijöihin. CHILE edistää keskivaikean tai voimakkaan fyysisen aktiivisuuden lisäämistä; lisääntynyt hedelmien, vihannesten ja täysjyväviljojen kulutus; makeutettujen juomien ja runsasrasvaisten ruokien kulutuksen väheneminen; ja television katselu ja muu ruutuaika vähenevät.

Tässä tutkimuksessa käytetään sisäkkäistä rakennetta, jossa 16 Head Start -ohjelmaa on satunnaisesti kohdistettu interventioon (n=8) tai kontrolliehtoon (n=8). Kahta 3-vuotiaiden lasten kohorttia kussakin Head Start -keskuksessa seurataan kahden vuoden ajan satunnaistamisen jälkeen. Osallistujia arvioidaan mittaushaastatteluprotokollaa käyttäen yhteensä neljä kertaa: ennen interventiota, kahdesti intervention aikana ja kaksi vuotta intervention jälkeen. Yksi keskipisteen aikapisteistä kerää vain pituuden ja painon mittauksia. Tämä suunnittelun pitkittäiskomponentti mahdollistaa interventiossa esiintyvien prosessien syvällisen ymmärtämisen ja oletettujen välitysvaikutusten sekä mahdollisten moderaattoreiden, kuten osallistujien yksilöllisten ominaisuuksien, jotka voivat vaikuttaa interventioaltistukseen tai tehokkuuteen, tutkimisen. . Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi tehokkaammin tutkimus on jaettu kolmeen vaiheeseen.

Vaihe I tapahtuu tutkimuksen ensimmäisten 16 kuukauden aikana. Tänä aikana keskitytään Head Start -keskusten tunnistamiseen ja rekrytointiin, formatiiviseen arviointiin kaikkien Head Start -keskusten kanssa, Head Start -keskusten satunnaistamiseen interventio- tai valvontatilanteeseen, instituutioiden arviointilautakunnan hyväksyntöjen saamiseen, interventioiden suunnitteluun interventio-Head Start -keskusten kanssa. ja niiden yhteisöt sekä mittausprotokollien valmistelu ja pilottitestaus.

Kuusitoista maaseudun Head Start -keskusta pääosin amerikanintiaanien (6 keskusta) ja latinalaisamerikkalaisten (10 keskusta) yhteisöissä NM:ssä rekrytoidaan paikkakuntakumppaneidemme avustuksella ja käyntien, puheluiden ja kirjeiden avulla. Osallistuakseen tähän tutkimukseen Head Start -johtaja allekirjoittaa sopimusmuistion (MOA) ja ymmärtää, että hänet voidaan satunnaistaa interventio- tai kontrollitilaan. MOA hahmottelee tutkimusryhmän ja osallistuvien kohteiden vastuut sekä luettelon osallistumisen eduista. Head Start -keskusten kelpoisuuskriteerit ovat: a) opiskelijat ovat pääosin Amerikan intiaaneja tai latinalaisamerikkalaisia; b) vähintään 20 3-vuotiasta on ilmoittautunut vuosittain; ja c) keskus säilyttää vähintään 80 prosenttia opiskelijoistaan ​​kahden vuoden ajan. Head Start -lapset ja heidän perheensä rekrytoidaan CHILEen heidän ilmoittautuessaan osallistuviin Head Start -keskuksiin. Jotta Head Start -lapset voivat osallistua tutkimukseen, heidän on oltava kirjoilla johonkin osallistuvista Head Start -keskuksista, heidän on oltava lähtötilanteessa 3-vuotiaita ja heillä on oltava vanhempansa tai laillisen huoltajansa täyttämä aktiivinen suostumuslomake. Jokaisen osallistuvan Head Start -opiskelijan ensisijainen hoitaja osallistuu myös tutkimukseen. Lisäksi Head Start -opettajat, avustajat ja 16 Head Start -keskukseen liittyvät ruokapalvelutyöntekijät/kokit osallistuvat tutkimukseen osallistumalla interventiokoulutukseen ja -toteutuksiin, säännöllisiin haastatteluihin ja/tai kohderyhmiin sekä kirjallisten lokien täyttämisen kautta. . Interventiossa Head Start -yhteisöt, ruokakauppojen johtajat ja omistajat sekä Head Start -opettajat, avustajat ja ruokapalvelutyöntekijät/kokit ovat mukana interventiossa.

Formatiivinen arviointi suoritetaan tutkimuksen kuuden ensimmäisen kuukauden aikana sen varmistamiseksi, että interventio vastaa tarpeita, kontekstia ja päivittäistä todellisuutta Head Start -keskuksissa ja -yhteisöissä New Mexicon maaseudulla. Kuten UNM PRC:n muissa yhteisöllisissä osallistuvissa tutkimustoimissa asettamien periaatteiden mukaisesti ja tämän tutkimuksen tavoitteiden mukaisesti, formatiivisessa arvioinnissa tarkastellaan Head Startin esteitä ja resursseja sekä tunnistetaan Head Start -henkilöstön kanssa mahdollisuudet liittää fyysistä toimintaa. ja ravitsemus opetussuunnitelmiin, ruokapalveluun ja yleiseen Head Start -ympäristöön. Tänä aikana kerättyä tietoa käytetään koulujen kehittämisen kannalta sopivien, organisatorisesti toteutettavien fyysisten aktiviteettien ja ravitsemustoimenpiteiden mukauttamiseen ja/tai suunnitteluun. Etusijalle asetetaan interventiokomponentit, jotka ovat osoittautuneet toteuttamiskelpoisiksi muissa tutkimuksissa. Kun kunkin interventio- ja ohjauskeskuksen kanssa on laadittu MOA ja allekirjoitettu se, jossa hahmotellaan tutkimustutkimuksen tavoitteet, roolit ja vastuut, tutkimushenkilöstö käyttää Pathwaysille kehitettyä ympäristötarkistuslistan muokattua versiota tunnistaakseen mahdolliset ympäristön muutoksen kohteet.

Head Start -keskusten tutkimusryhmän jäsenet tekevät Head Start -opiskelijoiden havaintoja tauon aikana, ennen koulua, lounaalla ja muina "avoimina" aikoina saadakseen tietoa heidän fyysisen aktiivisuutensa tasosta ja intensiteetistä koulupäivän aikana. sekä tunnistaa fyysiseen toimintaan käytetyt paikat.

Lopuksi formatiivisen arviointivaiheen aikana kerätään pituus- ja painotiedot nykyisistä Head Start -opiskelijoista (ei tutkimukseen osallistuneista), jotta Head Start -keskukset voidaan ryhmitellä BMI-prosenttipisteiden mediaaniarvojen mukaan satunnaistamista varten.

Kehittävän arvioinnin jälkeen Head Start -keskukset jaetaan satunnaisesti interventio- tai kontrollitilanteeseen. Sen varmistamiseksi, että lähtötason keskimääräinen BMI-prosenttipiste on samanlainen kontrolli- ja interventioryhmissä, Head Start -keskukset osoitetaan ositetun satunnaistuksen avulla. Odotamme 10 pääosin latinalaisamerikkalaista Head Startia ja 6 pääosin amerikkalaisintiaania. Jokaisessa Head Start -keskuksessa suoritettuja ennen interventiota suoritettuja perusmittauksia käytetään Head Start -keskusten osittamiseen kussakin etnisessä alapopulaatiossa BMI:n alempaan ja ylempään prosenttipisteen kerroksiin. Satunnaisallokointia käytetään interventiotilan määrittämiseen BMI:n ja etnisen alkuperän määrittämissä osissa.

Kun interventio Head Start -keskukset on määritetty, interventiosuunnittelu suoritetaan näiden keskusten kanssa. Interventioasiantuntijat koordinoivat ponnisteluja integroidakseen Head Start -henkilöstön, yhteisön johtajat, terveydenhuollon tarjoajat sekä ruokakauppojen johtajat ja omistajat toimenpiteen strategiseen suunnitteluprosessiin. Tämän vaiheen tarkoituksena on luoda yhteistyösuhde tutkimukseen osallistuvien kanssa ja varmistaa, että interventiomateriaalit ja opetussuunnitelma heijastavat kunkin yhteisön kulttuurista kontekstia. Vaikka tutkimusryhmä on kollektiivisesti tehnyt tutkimusta monissa ehdotetuissa yhteisöissä, on välttämätöntä luoda osallistava kehys, jota voidaan ylläpitää koko tutkimuksen ajan ja sen jälkeen.

Strategiat sisältävät: käytännön ruoanvalmistuksen ja hedelmien, vihannesten ja täysjyväviljaruokien maun testauksen; ja tarinankerronta, runoja, lauluja, pelejä, askarteluja ja/tai nukkeja vahvistamaan tuttuja ja esittelemään uusia hedelmiä, vihanneksia ja täysjyvätuotteita. Materiaalit lähetetään kotiin opiskelijoiden kanssa, jotta interventiotoimintaa voidaan vahvistaa perheiden kanssa.

Head Start -henkilöstöllä on ratkaiseva rooli interventiossa. He saavat neljännesvuosittain täydennyskoulutusta, jonka tarkoituksena on valmistaa ja tukea luokkahuoneen opetussuunnitelman toteuttamista. Odotamme, että säännöllinen koulutus lyhyempiä aikoja kuin Pathways-opettajakoulutus pitää intervention tuoreena ja sisällön hallittavana. Aiheina käsitellään liikalihavuuden ehkäisyn tärkeyttä, hedelmien, vihannesten ja täysjyväviljatuotteiden roolia painon ylläpitämisessä ja liikalihavuuden ehkäisyssä, fyysisen aktiivisuuden roolia painon ylläpitämisessä ja liikalihavuuden ehkäisyssä, kehityksen kannalta sopivaa fyysistä aktiivisuutta sekä strategioita television katselun rajoittamiseksi ja muu näyttöaika. Suuri osa koulutuksesta on käytännönläheistä ja kokemuksellista oppimista, kuten monet luokkahuoneessa suoritettavat toimet. Työskentelemme myös Head Start -ohjelman henkilökunnan kanssa selvittääksemme koulutustilaisuuksien toteutettavuuden Head Start -opettajien ja muun henkilöstön valtuutusprosessissa.

Aiomme käyttää interventiokoulujen Head Start -kokkien koulutusohjelmaa, joka on samanlainen kuin Pathways-interventiossa käytetty onnistunut kouluruokapalvelukoulutusohjelma. Painopiste on aterioiden valmistuksessa ja tarjoilussa, jotka vastaavat äskettäin tarkistettuja amerikkalaisten ruokavalioohjeita (2005). Vuotuisia koulutustilaisuuksia vahvistetaan kuukausittaisilla vierailuilla kuhunkin Interventio Head Start -kouluun. Kokemuksemme Pathways-ohjelmasta viittaavat siihen, että liittovaltion määräämiä ravitsemusohjelmia (kuten kansallisia koululounas- ja kouluaamiaisohjelmia) ei välttämättä noudateta tarkasti yksittäisissä paikoissa, joten painotamme ruokavalion ohjeita ja vahvistamme NSLP- ja SBP-vaatimuksia harjoitusten aikana. ja seurantakäyntejä keskuksiin. Kuten Pathways-ohjelmaan osallistuvien koulujen kohdalla, odotamme koulutustilaisuuksia ja vierailuja innostuneen.

Perheiden tukemiseksi ja osallistumiseksi CHILEssä interventio sisältää sekä koti- että Head Start -toimintaa perheille. Kotona toteutettu komponentti sisältää aktiviteetteja, joita vanhemmat voivat tehdä lastensa kanssa kotona, kuten valmistaa terveellisiä välipaloja, käydä kävelyllä ja pelata yhdessä aktiivisia pelejä. Näitä aktiviteetteja esitellään neljä kertaa vuodessa järjestettävissä Perhetapahtumissa, ja niitä vahvistetaan kotiin vietävällä materiaalilla. Perheitä pyydetään rajoittamaan television katselu ja muu ruutuaika enintään kahteen tuntiin päivässä. Tämä myös esitellään ja vahvistetaan perhetapahtumissa. Perhetapahtumat sisältävät sellaisia ​​aktiviteetteja, kuten käytännön ruokien valmistus ja hedelmien, vihannesten ja täysjyväviljaruokien maun testaus, etikettien lukeminen, ruokakaupan retkiä, "Kysy lääkäriltä" (erityinen henkilökohtainen vuorovaikutus paikallinen osallistuva terveydenhuollon tarjoaja) ja kopit, joissa esitellään käsitteitä ja sisältöä, jota lapset oppivat luokkahuoneessa.