Child Health Initiative for Lifelong Eating and Exercise (CHILE) (CHILE)

Syftet med denna studie är att utforma, implementera och utvärdera ett kulturellt lämpligt, multi-level trans-community fetma prevention för Head Start personal, barn och deras familjer på landsbygden amerikanska indian och latinamerikanska samhällen i New Mexico. Interventionen, Child Health Initiative for Lifelong Eating and Exercise (CHILE) inkluderar policyändringar för att ta itu med miljöfaktorer för hälsosam kost och fysisk aktivitet, såväl som strategier på individuell och interpersonell nivå för att påverka beteendemässiga bestämningsfaktorer. CHILE kommer att främja ökad måttlig till kraftig fysisk aktivitet; ökad konsumtion av frukt, grönsaker och fullkorn; minskad konsumtion av sötade drycker och mat med hög fetthalt; och minskat tv-tittande och annan skärmtid.

Denna studie kommer att använda en kapslad design där 16 försprångsprogram tilldelas slumpmässigt till interventionen (n=8) eller kontrolltillståndet (n=8). Två kohorter av 3-åriga barn inom varje Head Start-center kommer att följas i två år efter randomisering. Deltagarna kommer att bedömas med hjälp av ett mätningsintervjuprotokoll totalt fyra gånger: före intervention, två gånger under intervention och två år efter intervention. En av tidpunkterna i mitten kommer endast att samla in höjd- och viktmått. Denna longitudinella komponent av designen kommer att möjliggöra en djupgående förståelse av processerna i arbetet i interventionen och en utforskning av de hypotesförmedlande effekterna, såväl som potentiella moderatorer, såsom individuella egenskaper hos deltagarna som kan påverka interventionens exponering eller effekt. . För att mer effektivt kunna ta itu med dessa mål har studien delats upp i tre faser.

Fas I kommer att äga rum under de första 16 månaderna av studien. Under denna tid kommer fokus att ligga på identifiering och rekrytering av Head Start-center, formativ bedömning med alla Head Start-center, randomisering av Head Start-center till interventions- eller kontrollvillkor, erhållande av institutionella granskningsnämndens godkännanden, interventionsplanering med interventions Head Start-center och deras samhällen, och förberedelse och pilottestning av mätprotokollen.

Sexton lantliga Head Start-center i huvudsakligen amerikanska indiska (6 centra) och latinamerikanska (10 centra) samhällen i NM rekryteras med hjälp av våra samhällspartners och genom platsbesök, telefonsamtal och brev. För att kunna delta i denna studie kommer Head Start Director att underteckna ett memorandum of agreement (MOA), med förutsättningen att de kan randomiseras till ett interventions- eller kontrolltillstånd. MOA beskriver forskargruppens och de deltagande platsernas ansvar och en lista över fördelar med deltagande. Behörighetskriterier för Head Start-center kommer att vara: a) studenter är till övervägande del indianer eller latinamerikanska; b) minst 20 3-åringar är inskrivna varje år; och c) centret behåller minst 80 % av sina studenter i två år. Head Start-barn och deras familjer kommer att rekryteras till CHILE när de registrerar sig i de deltagande Head Start-centren. För att Head Start-barn ska vara berättigade till studien måste de vara inskrivna i ett av de deltagande Head Start-centerna, vara 3 år gamla vid baslinjen och ha ett aktivt samtyckesformulär ifyllt av sin förälder eller vårdnadshavare. Den primära vårdgivaren för varje deltagande Head Start-student kommer också att delta i studien. Dessutom kommer Head Start-lärare, medhjälpare och mattjänstarbetare/kockar knutna till de 16 Head Start-centren att vara involverade i studien, genom deltagande i interventionsträning och implementering, periodiska intervjuer och/eller fokusgrupper, och slutförande av skriftliga loggar . I interventionens Head Start-gemenskaper kommer livsmedelsbutikschefer och ägare, såväl som Head Start-lärarna, medhjälpare och matserveringsarbetare/kockar, att vara involverade i interventionen.

Formativ bedömning kommer att äga rum under de första sex månaderna av studien för att säkerställa att interventionen kommer att möta behoven, sammanhanget och den dagliga verkligheten av att arbeta i Head Start-center och samhällen på landsbygden i New Mexico. I likhet med principerna som fastställts av UNM PRC i andra samhällsbaserade deltagande forskningsinsatser, och i överensstämmelse med syftena med denna studie, kommer den formativa bedömningen att undersöka Head Start-barriärer och resurser, och tillsammans med Head Start-personal identifiera möjligheterna att integrera fysisk aktivitet och nutrition in i läroplanerna, matserveringen och den allmänna försprångsmiljön. Den information som samlas in under denna period kommer att användas för att anpassa och/eller utforma utvecklingsanpassade, organisatoriskt genomförbara fysiska aktiviteter och kostinsatser för skolorna. Prioritet kommer att ges till interventionskomponenter som har visat sig vara genomförbara i andra studier. Efter att ha utvecklat och undertecknat en MOA med varje interventions- och kontroll Head Start-center som beskriver forskningsstudiens mål och roller och ansvar, kommer studiepersonalen att använda en modifierad version av miljöchecklistan som utvecklats för Pathways för att identifiera potentiella miljöfokus för förändring.

Observationer av Head Start-elever under rasten, före skolan, vid lunch och vid andra "öppna" tider kommer att utföras av medlemmar av forskargruppen vid Head Start-centra för att få information om deras nivå och intensitet av fysisk aktivitet under skoldagen, samt att identifiera platser som används för fysisk aktivitet.

Slutligen, under den formativa bedömningsfasen, kommer längd- och viktdata att samlas in för nuvarande Head Start-studenter (inte studiedeltagare), så att Head Start-centra kan grupperas efter median BMI-percentilvärden för randomisering.

Efter den formativa bedömningen kommer Head Start-center att slumpmässigt tilldelas interventions- eller kontrolltillståndet. För att säkerställa att baslinjens genomsnittliga BMI-percentil kommer att vara liknande i kontroll- och interventionsgrupper, kommer Head Start-center att tilldelas genom en stratifierad randomiseringsprocess. Vi förväntar oss 10 främst latinamerikanska försprång och 6 främst amerikanska indiska försprång. Pre-intervention baslinjemätningar som görs vid varje Head Start-center kommer att användas för att stratifiera Head Start-center i varje etnisk subpopulation i lägre och övre BMI-percentilskikt. Slumpmässig tilldelning kommer att användas för att tilldela interventionsstatus i strata definierade av BMI och etnicitet.

När interventionens Head Start-center har bestämts kommer interventionsplanering att genomföras med dessa center. Interventionisterna kommer att samordna insatserna för att integrera Head Start-personal, samhällsledare, hälsovårdare och livsmedelsbutikschefer och ägare i den strategiska planeringen av interventionen. Syftet med denna fas är att etablera en samarbetsrelation med studiedeltagare och att säkerställa att interventionsmaterialet och läroplanen återspeglar det kulturella sammanhanget i varje samhälle. Medan studieteamet gemensamt har utfört forskning i många av de föreslagna samhällena, är det viktigt att skapa en deltagande ram som kan upprätthållas under hela studiens varaktighet och därefter.

Strategier kommer att inbegripa: praktisk matberedning och smakprovning av frukt, grönsaker och fullkornsmat; och berättande, dikter, sånger, spel, hantverk och/eller dockor för att förstärka välbekanta och introducera nya frukter, grönsaker och fullkornsmat. Material kommer att skickas hem med eleverna så att interventionsverksamheten kan förstärkas med familjerna.

Head Start-personal spelar en avgörande roll i insatsen. De kommer att få fortbildning på kvartalsbasis utformad för att förbereda och stödja dem i genomförandet av klassrummets läroplan. Vi räknar med att frekvent utbildning under kortare tidsperioder än Pathways lärarutbildning kommer att hålla interventionen fräsch och innehållet mer hanterbart. Ämnen kommer att inkludera vikten av förebyggande av fetma, frukt, grönsaker och fullkorns roll för att bibehålla vikt och förebygga fetma, fysisk aktivitets roll för att bibehålla vikt och förebygga fetma, utvecklingsmässigt lämplig fysisk aktivitet och strategier för att begränsa tv-tittande och annan skärmtid. Mycket av utbildningen kommer att vara praktiskt och upplevelsebaserat lärande, som många av de aktiviteter de kommer att genomföra i klassrummet. Vi kommer också att arbeta med Head Start-programmets personal för att fastställa genomförbarheten av våra utbildningssessioner som bidrar till legitimationsprocessen för Head Start-lärare och annan personal.

Vi planerar att använda ett utbildningsprogram för försprångskockarna på interventionsskolorna som liknar det framgångsrika skolmatstjänstutbildningsprogram som används med Pathways-interventionen. Fokus kommer att ligga på att förbereda och servera måltider som uppfyller de nyligen reviderade Dietary Guidelines for Americans (2005). De årliga utbildningssessionerna kommer att förstärkas av månatliga besök på varje insats Head Start-skola. Vår erfarenhet av Pathways-programmet tyder på att federalt mandat kostprogram (som de nationella skollunch- och skolfrukostprogrammen) inte nödvändigtvis följs exakt på enskilda platser, så vi kommer att betona kostriktlinjerna och förstärka NSLP- och SBP-kraven under träningspass. och uppföljningsbesök på centra. Precis som med skolor som deltar i Pathways-programmet, förväntar vi oss att utbildningssessionerna och besöken kommer att mötas med entusiasm.

För att engagera familjestöd och engagemang i CHILE kommer insatsen att omfatta både hem- och Head Start-baserade aktiviteter för familjer. Den hembaserade komponenten kommer att innehålla aktiviteter som föräldrar kan göra med sina barn hemma, som att förbereda hälsosamma mellanmål, ta en promenad och spela aktiva spel tillsammans. Dessa aktiviteter kommer att introduceras vid familjeevenemangen, som kommer att hållas fyra gånger varje år, och kommer att förstärkas med material för hemtagning. Familjer kommer att uppmanas att begränsa tv-tittande och annan skärmtid till 2 timmar eller mindre per dag. Även detta kommer att införas och förstärkas vid familjeevenemang. Familjeevenemang kommer att innehålla sådana aktiviteter som praktisk matlagning och smaktestning av frukt, grönsaker och fullkornsmat, etikettläsning, utflykter till livsmedelsbutiker, "Fråga doktorn" (en speciell en-mot-en-interaktion med en lokal deltagande vårdgivare), och bås som visar koncept och innehåll som barn lär sig i klassrummet.