Glukagon v léčbě hypoglykémie u novorozenců diabetických matek

Diplomová práce Kojenci diabetických matek jsou vystaveni vysokému riziku vzniku hypoglykémie po narození.

Po narození jsou glukóza a ketolátky hlavními substráty mozkové energie. Za normálních podmínek adrenergní odpověď pozorovaná bezprostředně po narození potlačuje uvolňování inzulínu a stimuluje sekreci glukagonu, což zvyšuje glukoneogenezi a ketogenezi.

Inverze poměru inzulin/glukagon je brzy po narození považována za normální fyziologický jev. V důsledku toho je po porodu dosažena nejnižší hladina glukózy mezi 30 až 90 minutami po narození, po které následuje spontánní zotavení před 3-4 hodinami věku.

U kojenců diabetických matek je tato inverze poměru odložena a je pozorována hlubší a trvalá hypoglykémie.

Včasné krmení je velmi důležité pro snížení závažnosti a výskytu hypoglykémie. Pokud jsou však i přes dostatečný příjem kalorií pozorovány nízké hladiny cukru, měla by být zahájena intravenózní infuze glukózy. V případě, že IV glukóza není účinná nebo ji nelze okamžitě podat, je terapeutickou alternativou intramuskulární glukagon.

Předpokládáme, že jediná intramuskulární injekce glukagonu spolu s vhodným perorálním příjmem živin je bezpečnou a účinnou alternativou k IV infuzi samotné glukózy při léčbě hypoglykémie u donošených dětí matek diabetiků.

Metody Přiměřeně rostlé nebo velké na datum, donošené děti matek s diabetem léčených inzulínem, bez dalších známých zdravotních problémů, jsou potenciálními kandidáty pro naši studii.

Hypoglykémie bude definována jako hladina glukózy v séru nižší než 45 mg %. Kojenci diabetických matek přijdou do jeslí a ihned dostanou včasné krmení před 30 minutami života. V té době proběhne kontrola glukózy. Pokud je hladina glukózy nižší než 45 mg %, bude zahájena léčba IV glukózou nebo IM glukagonem. Glukóza bude kontrolována každou hodinu po dobu 4 hodin a poté každé 3 hodiny (před každým jídlem) po dobu dalších 20 hodin.

V případě, že hladina glukózy v krvi je nižší než 20 mg% nebo klesne pod 45 mg% navzdory léčbě glukagonem, bude okamžitě zahájena IV glukóza.

Naším cílem je ověřit, že IM glukagon je stejně dobrý jako IV glukóza při léčbě hypoglykémie u kojenců matek diabetiků. Budeme porovnávat hladiny glukózy po léčbě IV glukózou a IM glukagonem, dobu do dosažení normalizace glukózy a plné výživy a počet dní hospitalizace v obou skupinách.