Glukagoni hypoglykemian hoidossa diabeettisten äitien vastasyntyneillä

Opinnäytetyö Diabeettisten äitien vauvoilla on suuri riski saada hypoglykemia syntymän jälkeen.

Syntymän jälkeen glukoosi ja ketoaineet ovat aivoenergian pääsubstraatteja. Normaalitilassa välittömästi syntymän jälkeen havaittu adrenerginen vaste estää insuliinin vapautumisen ja stimuloi glukagonin eritystä, mikä tehostaa glukoneogeneesiä ja ketogeneesiä.

Insuliini/glukagoni-suhteen inversio nähdään pian syntymän jälkeen normaalina, fysiologisena ilmiönä. Näin ollen synnytyksen jälkeinen glukoositason alin saavutetaan 30-90 minuuttia syntymän jälkeen, mitä seuraa spontaani toipuminen ennen 3-4 tunnin ikää.

Diabeetikoiden äitien pikkulapsilla tämä suhteen käänteinen muuttuminen viivästyy ja havaitaan syvällisempi ja pitkäkestoisempi hypoglykemia.

Varhainen ruokinta on erittäin tärkeää hypoglykemian vaikeusasteen ja ilmaantuvuuden vähentämiseksi. Mutta jos sopivasta kalorien saannista huolimatta sokeritaso on alhainen, glukoosin suonensisäinen infuusio on aloitettava. Jos suonensisäinen glukoosi ei ole tehokas tai sitä ei voida toimittaa välittömästi, lihaksensisäinen glukagoni on terapeuttinen vaihtoehto.

Oletamme, että yksi glukagonin lihaksensisäinen injektio yhdessä asianmukaisen suun kautta otettavan ravintoaineiden kanssa on turvallinen ja tehokas vaihtoehto pelkän glukoosin IV-infuusiolle hypoglykemian hoidossa diabeettisten äitien keskeneräisillä vauvoilla.

Menetelmät Insuliinihoitoa sairastavien diabeetikkojen äitien, jotka ovat asianmukaisesti kasvaneet tai suuret, synnytyslapset, joilla ei ole muita tunnettuja lääketieteellisiä ongelmia, ovat mahdollisia ehdokkaita tutkimukseemme.

Hypoglykemia määritellään seerumin glukoositasoksi alle 45 mg. Diabeettisten äitien lapset saapuvat päiväkotiin ja saavat heti varhaisruokinnan ennen 30 minuutin ikää. Tuolloin glukoosi tarkistetaan. Jos glukoositaso on alle 45 mg %, aloitetaan hoito suonensisäisellä glukoosilla tai IM glukagonilla. Glukoosi mitataan tunnin välein 4 tunnin ajan ja sen jälkeen 3 tunnin välein (ennen jokaista ateriaa) seuraavan 20 tunnin ajan.

Jos verensokeri on alle 20 mg% tai laskee alle 45 mg% glukagonihoidosta huolimatta, IV glukoosi aloitetaan välittömästi.

Tavoitteenamme on varmistaa, että im-glukagoni on yhtä hyvä kuin suonensisäinen glukoosi diabeetikkojen äitien imeväisten hypoglykemian hoidossa. Vertaamme glukoositasoja IV-glukoosi- ja im-glukagonihoidon jälkeen, aikaa glukoosin normalisoitumiseen ja täyden ruokinnan saavuttamiseen sekä sairaalahoitopäivien määrää molemmissa ryhmissä.