Glucagon no tratamento da hipoglicemia em recém-nascidos de mães diabéticas

Tese Bebês de mães diabéticas apresentam alto risco de desenvolver hipoglicemia após o nascimento.

Após o nascimento, a glicose e os corpos cetônicos são os principais substratos da energia cerebral. Em condições normais, a resposta adrenérgica observada imediatamente após o nascimento suprime a liberação de insulina e estimula a secreção de glucagon, que aumenta a gliconeogênese e a cetogênese.

Uma inversão da relação insulina/glucagon é observada logo após o nascimento como um fenômeno fisiológico normal. Consequentemente, um nadir de glicose pós-parto é alcançado entre 30 a 90 minutos após o nascimento, seguido por uma recuperação espontânea antes de 3-4 horas de idade.

Em lactentes de mães diabéticas, essa inversão da proporção é adiada e observa-se uma hipoglicemia mais profunda e sustentada.

A alimentação precoce é de grande importância para diminuir a gravidade e a incidência de hipoglicemia. Mas, se apesar de uma ingestão calórica adequada, forem observados níveis baixos de açúcar, deve-se iniciar uma infusão intravenosa de glicose. Caso a glicose IV não seja eficaz ou não possa ser fornecida imediatamente, o glucagon intramuscular é uma alternativa terapêutica.

Nossa hipótese é que uma única injeção intramuscular de glucagon juntamente com a ingestão oral adequada de nutrientes é uma alternativa segura e eficaz à infusão IV de glicose isoladamente no tratamento da hipoglicemia em bebês nascidos a termo de mães diabéticas.

Métodos Apropriadamente crescidos ou grandes para a data, bebês nascidos a termo de mães diabéticas tratadas com insulina, sem outros problemas médicos conhecidos, são candidatos potenciais para nosso estudo.

A hipoglicemia será definida como nível sérico de glicose inferior a 45 mg%. Os bebês de mães diabéticas chegarão ao berçário e receberão alimentação precoce imediatamente antes dos 30 minutos de vida. Nesse momento, a glicose será verificada. Se o nível de glicose for inferior a 45 mg%, o tratamento com glicose IV ou glucagon IM será iniciado. A glicose será verificada a cada hora por 4 horas e depois a cada 3 horas (antes de cada refeição) pelas próximas 20 horas.

Caso o nível de glicose no sangue seja inferior a 20 mg% ou caia abaixo de 45 mg%, apesar do tratamento com glucagon, a glicose IV será imediatamente instituída.

Nosso objetivo é verificar se o Glucagon IM é tão bom quanto a glicose IV no tratamento da hipoglicemia em bebês de mães diabéticas. Compararemos os níveis de glicose após o tratamento com glicose IV e glucagon IM, o tempo até a normalização da glicose e alimentação completa e o número de dias de internação em ambos os grupos.