Glucagón en el tratamiento de la hipoglucemia en recién nacidos de madres diabéticas

Tesis Los bebés de madres diabéticas tienen un alto riesgo de desarrollar hipoglucemia después del nacimiento.

Después del nacimiento, la glucosa y los cuerpos cetónicos son los principales sustratos de la energía cerebral. En condiciones normales, la respuesta adrenérgica que se observa inmediatamente después del nacimiento suprime la liberación de insulina y estimula la secreción de glucagón, lo que mejora la gluconeogénesis y la cetogénesis.

Se observa una inversión de la relación insulina/glucagón poco después del nacimiento como un fenómeno fisiológico normal. En consecuencia, se alcanza un nadir de glucosa posparto entre 30 y 90 minutos después del nacimiento, seguido de una recuperación espontánea antes de las 3-4 horas de vida.

En los hijos de madres diabéticas, esta inversión de la relación se pospone y se observa una hipoglucemia más profunda y sostenida.

La alimentación temprana es de gran importancia para disminuir la severidad e incidencia de la hipoglucemia. Pero, si a pesar de una ingesta calórica adecuada, se observan niveles bajos de azúcar, se debe iniciar una infusión intravenosa de glucosa. En caso de que la glucosa IV no sea efectiva o no se pueda suministrar de inmediato, el glucagón intramuscular es una alternativa terapéutica.

Nuestra hipótesis es que una sola inyección intramuscular de glucagón junto con la ingesta oral adecuada de nutrientes es una alternativa segura y eficaz a la infusión intravenosa de glucosa sola en el tratamiento de la hipoglucemia en recién nacidos a término de madres diabéticas.

Métodos Los recién nacidos a término de madres diabéticas tratadas con insulina, con un crecimiento adecuado o grandes para la fecha, sin otros problemas médicos conocidos, son candidatos potenciales para nuestro estudio.

La hipoglucemia se definirá como un nivel de glucosa sérica inferior a 45 mg%. Los bebés de madres diabéticas llegarán a la guardería e inmediatamente recibirán alimentación temprana antes de los 30 minutos de vida. En ese momento, se controlará la glucosa. Si el nivel de glucosa es inferior a 45 mg%, se iniciará el tratamiento con glucosa IV o glucagón IM. La glucosa se controlará cada hora durante 4 horas y luego cada 3 horas (antes de cada comida) durante las próximas 20 horas.

En caso de que el nivel de glucosa en sangre sea inferior a 20 mg % o caiga por debajo de 45 mg % a pesar del tratamiento con glucagón, se instituirá glucosa IV inmediatamente.

Nuestro objetivo es comprobar que el Glucagón IM es tan bueno como la glucosa IV en el tratamiento de la hipoglucemia en lactantes de madres diabéticas. Compararemos los niveles de glucosa después del tratamiento con glucosa IV y glucagón IM, el tiempo hasta que se logra la normalización de la glucosa y la alimentación completa y el número de días de hospitalización en ambos grupos.