Morfologické a funkční změny sítnice po fotokoagulaci sítnice (pascal)

Hypertenze a cukrovka jsou v naší moderní společnosti rozšířená onemocnění a díky pohodlnému, ale často nezdravému životnímu stylu „západního světa“ populace trpící jejími následky neustále roste. Cévní patologie postihují celý vaskulární systém těla následně včetně cirkulace a cév v oku. Z těchto důvodů patří po diabetické retinopatii a uzávěry žil k nejčastějším cévním onemocněním sítnice s nejvyšším výskytem v populaci nad 60 let. Jako standardní léčba proliferativní retinopatie se doporučuje panretinální nebo segmentální laserová koagulace, aby se zabránilo vážné ztrátě zraku v důsledku komplikací vyvolaných těmito angiopatiemi. Dosud pacienti, kteří podstoupí panretinální koagulaci, obvykle obdrží 1200 až 1500 laserových bodů ve dvou až čtyřech sezeních v průběhu 2 až 4 týdnů. Klinická doporučení doporučují nepřekračovat počet více než 900 aplikovaných laserových bodů na sezení, z důvodu rozvoje možné reverzibilní exsudativní reakce např. makulární edém. Provedení panretinální fotokoagulace je však zatím časově náročný výkon, který je pro pacienta obecně bolestivý. Z těchto důvodů byly vyvinuty nové laserové systémy zaměřené na vyřešení těchto zjevných nedostatků. Hlavním vylepšením těchto systémů je zkrácení doby trvání laserového hoření na bod a tím umožnění rychlé aplikace velkého počtu bodů v předem nastaveném vzoru. Léčba se zkrácenou dobou trvání pulzu je pro pacienta spojena s menší bolestí a ve srovnání s několika sezeními vyžadujícími asi 30 minut každé při použití konvenčního laserového systému by se doba léčby pro kompletní panretinální léčbu mohla výrazně zkrátit. PASCAL® Laser (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Santa Clara, CA, USA) je nový komerčně dostupný laserový systém splňující všechny tyto požadavky.

Jako první část studie (skupina I a II) navrhujeme kontrolované randomizované srovnání jednoho sezení s konvenčním multisekčním panretinálním laserem s použitím laserového systému Pascal pro protokol jednoho sezení a laserového systému Pascal nebo konvenčního laserového systému pro protokol pro více relací. Bude sledován a dokumentován vývoj a regrese retinální exsudativní reakce a případný nástup přechodného makulárního edému. Morfologické změny na sítnici vyvolané popálením laserem budou zobrazeny především pomocí technik optické koherentní tomografie. S ohledem na určení nejnižší možné intenzity laseru pro vytvoření viditelného morfologického efektu v malých oblastech sítnice budou pro fotokoagulaci segmentů sítnice použity různé intenzity laseru, aby se ukázal účinek „podprahového“ a jemného laserového popálení.

Jako druhá část studie (skupina III) bude provedena mřížková laserová koagulace konvenčním způsobem pomocí laserového systému Pascal. V malé oblasti retinální perifoveální zóny s makulárním edémem budou pomocí OCT analyzovány morfologické účinky fotokoagulace pomocí titrované nízké, podprahové nebo prahové laserové energie.