Morfológiai és funkcionális retinális változások a retina fotokoagulációját követően (pascal)

A magas vérnyomás és a cukorbetegség modern társadalmunkban elterjedt betegségei, a kényelmes, de sokszor egészségtelen "nyugati világ" életmód miatt folyamatosan növekszik a következményeitől szenvedő népesség. Az érrendszeri patológiák a szervezet teljes érrendszerét érintik, beleértve a keringést és a szem ereit is. Ezen okokból kifolyólag a diabéteszes retinopátia és a véna elzáródása a retina leggyakoribb érrendszeri rendellenességei közé tartozik, a 60 év feletti lakosság körében a legmagasabb előfordulási gyakorisággal. Az angiopátiák által kiváltott szövődmények miatti súlyos látásvesztés megelőzésére a panretinális vagy szegmentális lézeres koaguláció javasolt a proliferatív retinopátia standard kezeléseként. Eddig a panretinális koaguláción átesett betegek jellemzően 1200 és 1500 közötti lézerfoltot kapnak két-négy alkalommal, 2-4 hét alatt. A klinikai irányelvek azt javasolják, hogy az alkalmankénti lézerfoltok száma ne haladja meg a 900-nál többet az esetleges reverzibilis exudatív reakció kialakulása miatt, pl. makula ödéma. A panretinális fotokoaguláció végrehajtása azonban eddig időigényes eljárás, amely általában fájdalmas a páciens számára. Ezen okok miatt új lézerrendszereket fejlesztettek ki, amelyek célja a nyilvánvaló hátrányok megoldása. Ezeknek a rendszereknek a fő fejlesztése a lézeres égés időtartamának csökkentése foltonként, és ezáltal lehetővé teszi nagyszámú folt gyors alkalmazását egy előre beállított mintázatban. A csökkent pulzusidőtartamú kezelés kevesebb fájdalmat okoz a páciens számára, és a hagyományos lézerrendszerrel végzett több, egyenként körülbelül 30 percet igénylő kezeléshez képest a teljes panretinális kezelés kezelési ideje jelentősen csökkenthető. A PASCAL® Laser (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Santa Clara, CA, USA) egy új, kereskedelmi forgalomban kapható lézerrendszer, amely megerősíti ezeket a követelményeket.

Az első vizsgálati részként (I. és II. csoport) javasoljuk az egyszeri kezelés kontrollált randomizált összehasonlítását a hagyományos többmenetes panretinális lézeres kezeléssel, Pascal lézerrendszert használva az egymenetes protokollhoz és a Pascal lézerrendszert vagy a hagyományos lézerrendszert a kezeléshez. több munkamenetes protokoll. Megfigyelik és dokumentálják a retina exudatív reakciójának kialakulását és regresszióját, valamint az átmeneti makulaödéma esetleges megjelenését. A lézeres égések által kiváltott retinán belüli morfológiai változásokat elsősorban optikai koherencia tomográfiás technikákkal rögzítjük. Annak érdekében, hogy a lehető legalacsonyabb lézerintenzitást határozzuk meg, hogy látható morfológiai hatást érjünk el a retina kis területein, különböző lézerintenzitásokat alkalmazunk a retina szegmenseinek fotokoagulálásához, hogy megmutassuk a "küszöb alatti" és a gyengéd lézeres égés hatását.

Második vizsgálati részként (III. csoport) a rácsmintás lézeres koagulációt hagyományos módon, Pascal lézerrendszerrel végezzük. A retina perifoveális zónájának makulaödémát mutató kis területén a fotokoaguláció morfológiai hatásait titrált alacsony, küszöbérték alatti vagy küszöbérték alatti lézerenergiával OCT segítségével elemzik.