Morfologiske og funktionelle retinale ændringer efter retinal fotokoagulation (pascal)

Hypertension og diabetes er udbredte sygdomme i vores moderne samfund, og på grund af den komfortable, men ofte usunde "vestlige verdens" livsstil, vokser befolkningen, der lider af dets konsekvenser, konstant. Vaskulære patologier påvirker hele kroppens karsystem, herunder kredsløbet og kar i øjet. Af disse årsager er efter diabetisk retinopati og veneokklusioner blandt de mest almindelige vaskulære lidelser i nethinden, med den højeste forekomst i en befolkning over 60 år. For at forhindre alvorligt synstab på grund af komplikationer induceret af disse angiopatier, anbefales panretinal eller segmental laserkoagulation som standardbehandling af proliferativ retinopati. Indtil videre modtager patienter, der gennemgår panretinal koagulation, typisk mellem 1200 og 1500 laserpletter i to til fire sessioner i løbet af 2 til 4 uger. Kliniske retningslinjer anbefaler ikke at overskride antallet af mere end 900 påførte laserpletter pr. session, på grund af udviklingen af ​​mulig reversibel ekssudativ reaktion, f.eks. makulaødem. Imidlertid er udførelsen af ​​en panretinal fotokoagulation indtil videre en tidskrævende procedure, som generelt er smertefuld for patienten. Af disse grunde blev der udviklet nye lasersystemer med det formål at løse disse åbenlyse ulemper. Hovedforbedringen af ​​disse systemer er reduktionen af ​​laserbrændingsvarigheden pr. plet og muliggør derfor hurtig anvendelse af et stort antal pletter i et forudindstillet mønster. Behandling med reduceret pulsvarighed er forbundet med mindre smerte for patienten, og sammenlignet med flere sessioner, der kræver ca. 30 minutter hver, når der anvendes et konventionelt lasersystem, kan behandlingstiden for en komplet panretinal behandling reduceres betydeligt. PASCAL® Laser (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Santa Clara, CA, USA) er et nyt kommercielt tilgængeligt lasersystem, der bekræfter alle disse krav.

Som den første del af undersøgelsen (gruppe I og II) foreslår vi en kontrolleret randomiseret sammenligning af en enkelt session med konventionel multisession panretinal laserbehandling ved brug af Pascal lasersystemet til enkeltsessionsprotokollen og Pascal lasersystemet eller det konventionelle lasersystem til multi-session protokol. Udvikling og regression af en retinal ekssudativ reaktion og den endelige indtræden af ​​forbigående makulaødem vil blive observeret og dokumenteret. De morfologiske ændringer i nethinden induceret af laserforbrændinger vil blive afbildet hovedsageligt ved hjælp af optisk kohærens tomografi teknikker. Med hensyn til at bestemme den laveste laserintensitet som muligt for at frembringe en synlig morfologisk effekt inden for små nethindeområder vil forskellige laserintensiteter blive brugt til fotokoagulation af nethindesegmenter for at vise effekten af ​​en "undertærskel" og blid laserforbrænding.

Som en anden undersøgelsesdel (gruppe III) vil gittermønster-laserkoagulation blive udført på en konventionel måde ved hjælp af Pascal-lasersystemet. I et lille område af den retinale perifoveale zone, der viser makulært ødem, vil morfologiske effekter af fotokoagulation ved hjælp af titreret lav-, undertærskel- eller tærskellaserenergi blive analyseret ved hjælp af OCT.