Morfologiska och funktionella retinala förändringar efter retinal fotokoagulation (pascal)

Hypertoni och diabetes är utbredda sjukdomar i vårt moderna samhälle och på grund av den bekväma, men ofta ohälsosamma "västvärldens" livsstil, växer befolkningen som lider av dess konsekvenser ständigt. Vaskulära patologier påverkar hela kroppens kärlsystem, inklusive cirkulationen och kärlen i ögat. Av dessa skäl rankas efter diabetisk retinopati och venocklusioner bland de vanligaste vaskulära sjukdomarna i näthinnan, med den högsta förekomsten i en befolkning över 60 år. För att förhindra allvarlig synförlust på grund av komplikationer inducerade av dessa angiopatier, rekommenderas panretinal eller segmentell laserkoagulation som standardbehandling av proliferativ retinopati. Hittills får patienter som genomgår panretinal koagulation vanligtvis mellan 1200 och 1500 laserfläckar under två till fyra sessioner under loppet av 2 till 4 veckor. Kliniska riktlinjer rekommenderar att man inte överskrider antalet mer än 900 applicerade laserfläckar per session, på grund av utvecklingen av möjlig reversibel exsudativ reaktion t.ex. makulaödem. Utförandet av en panretinal fotokoagulation är dock än så länge en tidskrävande procedur som i allmänhet är smärtsam för patienten. Av dessa skäl utvecklades nya lasersystem för att lösa dessa uppenbara nackdelar. Den främsta förbättringen av dessa system är minskningen av laserbränntiden per punkt och att därför möjliggöra snabb applicering av ett stort antal fläckar i ett förinställt mönster. Behandling med reducerad pulslängd är förknippad med mindre smärta för patienten och jämfört med flera sessioner som kräver cirka 30 minuter vardera vid användning av ett konventionellt lasersystem, kan behandlingstiden för en komplett panretinal behandling minskas avsevärt. PASCAL® Laser (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Santa Clara, CA, USA) är ett nytt kommersiellt tillgängligt lasersystem som bekräftar alla dessa krav.

Som den första studiedelen (grupp I och II) föreslår vi en kontrollerad randomiserad jämförelse av ensession med konventionell multisession panretinal laserbehandling, med hjälp av Pascal-lasersystemet för ensessionsprotokollet och Pascal-lasersystemet eller det konventionella lasersystemet för flersessionsprotokoll. Utveckling och regression av en retinal exsudativ reaktion och det eventuella uppkomsten av övergående makulaödem kommer att observeras och dokumenteras. De morfologiska förändringarna i näthinnan som induceras av laserbrännskador kommer att avbildas huvudsakligen med hjälp av optisk koherenstomografiteknik. När det gäller att bestämma den lägsta laserintensiteten som möjligt för att producera en synlig morfologisk effekt inom små retinala områden kommer olika laserintensiteter att användas för fotokoagulering av retinala segment för att visa effekten av en "undertröskel" och mild laserbränning.

Som en andra studiedel (grupp III) kommer rutmönsterlaserkoagulering att utföras på ett konventionellt sätt med hjälp av Pascal-lasersystemet. I ett litet område av näthinnans perifoveala zon som visar makulaödem, kommer morfologiska effekter av fotokoagulation med titrerad låg-, subtröskel- eller tröskellaserenergi att analyseras med OCT.