Morphologische und funktionelle Netzhautveränderungen nach retinaler Photokoagulation (pascal)

Bluthochdruck und Diabetes sind weit verbreitete Krankheiten in unserer modernen Gesellschaft und aufgrund des bequemen, aber oft ungesunden Lebensstils der „westlichen Welt“ wächst die Bevölkerung, die an ihren Folgen leidet, ständig. Gefäßpathologien betreffen das gesamte Gefäßsystem des Körpers in der Folge einschließlich des Kreislaufs und der Gefäße im Auge. Aus diesen Gründen zählen nach diabetischer Retinopathie und Venenverschlüsse zu den häufigsten Gefäßerkrankungen der Netzhaut, mit der höchsten Inzidenz in der Bevölkerung über 60 Jahren. Um einen schweren Sehverlust aufgrund von durch diese Angiopathien induzierten Komplikationen zu verhindern, wird eine panretinale oder segmentale Laserkoagulation als Standardbehandlung der proliferativen Retinopathie empfohlen. Bisher erhalten Patienten, die sich einer panretinalen Koagulation unterziehen, typischerweise zwischen 1200 und 1500 Laserspots in zwei bis vier Sitzungen über einen Zeitraum von 2 bis 4 Wochen. Klinische Richtlinien empfehlen, die Anzahl von mehr als 900 aufgetragenen Laserspots pro Sitzung nicht zu überschreiten, da sich möglicherweise reversible exsudative Reaktionen, z. Makulaödem. Die Durchführung einer panretinalen Photokoagulation ist jedoch bisher ein zeitaufwändiges Verfahren, das für den Patienten im Allgemeinen schmerzhaft ist. Aus diesen Gründen wurden neue Lasersysteme entwickelt, die darauf abzielen, diese offensichtlichen Nachteile zu beseitigen. Die Hauptverbesserung dieser Systeme besteht in der Verringerung der Laserbrenndauer pro Spot und damit in der Ermöglichung der schnellen Aufbringung einer großen Anzahl von Spots in einem voreingestellten Muster. Die Behandlung mit reduzierter Pulsdauer ist mit weniger Schmerzen für den Patienten verbunden und im Vergleich zu mehreren Sitzungen, die jeweils etwa 30 Minuten bei Verwendung eines herkömmlichen Lasersystems erfordern, könnte die Behandlungszeit für eine vollständige panretinale Behandlung erheblich verkürzt werden. Der PASCAL®-Laser (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Santa Clara, CA, USA) ist ein neues kommerziell erhältliches Lasersystem, das alle diese Anforderungen erfüllt.

Als ersten Studienteil (Gruppe I und II) schlagen wir einen kontrollierten, randomisierten Vergleich einer Einzelsitzung mit einer konventionellen Mehrsitzungs-panretinalen Laserbehandlung vor, wobei das Pascal-Lasersystem für das Einzelsitzungsprotokoll und das Pascal-Lasersystem oder das herkömmliche Lasersystem für die verwendet werden Multi-Session-Protokoll. Die Entwicklung und Rückbildung einer retinalen exsudativen Reaktion und das eventuelle Auftreten eines vorübergehenden Makulaödems werden beobachtet und dokumentiert. Die durch Laserverbrennungen induzierten morphologischen Veränderungen innerhalb der Netzhaut werden hauptsächlich mit Techniken der optischen Kohärenztomographie abgebildet. Im Hinblick auf die Bestimmung der geringstmöglichen Laserintensität zur Erzeugung eines sichtbaren morphologischen Effekts in kleinen Netzhautbereichen werden unterschiedliche Laserintensitäten zur Photokoagulation von Netzhautsegmenten verwendet, um die Wirkung einer "unterschwelligen" und sanften Laserverbrennung zu zeigen.

Als zweiter Studienteil (Gruppe III) wird die Grid-Pattern-Laserkoagulation konventionell mit dem Pascal-Lasersystem durchgeführt. In einem kleinen Bereich der retinalen perifovealen Zone, der ein Makulaödem aufweist, werden morphologische Wirkungen der Photokoagulation mit titrierter niedriger, unterschwelliger oder schwellenwertlaserenergie mittels OCT analysiert.