Alterações morfológicas e funcionais da retina após fotocoagulação da retina (pascal)

Hipertensão e diabetes são doenças comuns em nossa sociedade moderna e devido ao estilo de vida confortável, mas muitas vezes insalubre do "mundo ocidental", a população que sofre com suas consequências está em constante crescimento. As patologias vasculares afetam todo o sistema vascular do corpo, incluindo subsequentemente a circulação e os vasos do olho. Por essas razões, a retinopatia diabética e as oclusões venosas estão entre os distúrbios vasculares mais comuns da retina, com maior incidência na população acima de 60 anos. Para prevenir a perda severa da visão devido a complicações induzidas por essas angiopatias, a coagulação a laser panretiniana ou segmentar é recomendada como tratamento padrão da retinopatia proliferativa. Até agora, os pacientes submetidos à coagulação panretiniana normalmente recebem entre 1.200 e 1.500 pontos de laser em duas a quatro sessões ao longo de 2 a 4 semanas. As diretrizes clínicas recomendam não exceder o número de mais de 900 pontos de laser aplicados por sessão, devido ao desenvolvimento de possível reação exsudativa reversível, por ex. edema macular. No entanto, a realização de uma fotocoagulação panretiniana é até agora um procedimento demorado que geralmente é doloroso para o paciente. Por estas razões, novos sistemas de laser foram desenvolvidos com o objetivo de resolver estes inconvenientes óbvios. A principal melhoria desses sistemas é a redução das durações de queima do laser por ponto e permitir, portanto, a aplicação rápida de um grande número de pontos em um padrão predefinido. O tratamento com duração de pulso reduzida está associado a menos dor para o paciente e, em comparação com várias sessões que requerem cerca de 30 minutos cada ao usar um sistema de laser convencional, o tempo de tratamento para um tratamento panretiniano completo pode ser significativamente reduzido. O Laser PASCAL® (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Santa Clara, CA, EUA) é um novo sistema laser disponível comercialmente que confirma todos esses requisitos.

Como primeira parte do estudo (grupos I e II), propomos uma comparação randomizada controlada de sessão única para tratamento a laser panretiniano multisessão convencional, usando o sistema de laser Pascal para o protocolo de sessão única e o sistema de laser Pascal ou o sistema de laser convencional para o protocolo multi-sessão. O desenvolvimento e a regressão de uma reação exsudativa da retina e o eventual aparecimento de edema macular transitório serão observados e documentados. As alterações morfológicas na retina induzidas por queimaduras a laser serão visualizadas principalmente usando técnicas de tomografia de coerência óptica. Com relação à determinação da menor intensidade de laser possível para produzir um efeito morfológico visível dentro de pequenas áreas da retina, diferentes intensidades de laser serão usadas para fotocoagulação de segmentos de retina para mostrar o efeito de um "sublimiar" e queimadura de laser suave.

Como segunda parte do estudo (grupo III), a coagulação a laser em padrão de grade será realizada de maneira convencional usando o sistema de laser Pascal. Em uma pequena área da zona perifoveal da retina mostrando edema macular, os efeitos morfológicos da fotocoagulação usando energia laser titulada de baixo, sublimiar ou limiar serão analisados ​​usando OCT.