Morfologische en functionele retinale veranderingen na retinale fotocoagulatie (pascal)

Hypertensie en diabetes zijn wijdverbreide ziekten in onze moderne samenleving en door de comfortabele, maar vaak ongezonde levensstijl in de "westerse wereld" groeit de bevolking die lijdt onder de gevolgen ervan voortdurend. Vasculaire pathologieën beïnvloeden vervolgens het gehele vasculaire systeem van het lichaam, inclusief de bloedsomloop en bloedvaten in het oog. Om deze redenen behoren na diabetische retinopathie en aderocclusies tot de meest voorkomende vasculaire aandoeningen van het netvlies, met de hoogste incidentie in een populatie ouder dan 60 jaar. Om ernstig verlies van gezichtsvermogen als gevolg van complicaties veroorzaakt door deze angiopathieën te voorkomen, wordt panretinale of segmentale lasercoagulatie aanbevolen als standaardbehandeling van proliferatieve retinopathie. Tot nu toe ontvangen patiënten die panretinale coagulatie ondergaan doorgaans tussen de 1200 en 1500 laserspots in twee tot vier sessies in de loop van 2 tot 4 weken. Klinische richtlijnen bevelen aan om het aantal van meer dan 900 aangebrachte laserspots per sessie niet te overschrijden, vanwege de ontwikkeling van een mogelijk omkeerbare exsudatieve reactie, b.v. macula-oedeem. De uitvoering van een panretinale fotocoagulatie is tot nu toe echter een tijdrovende procedure die over het algemeen pijnlijk is voor de patiënt. Om deze redenen werden nieuwe lasersystemen ontwikkeld om deze duidelijke nadelen op te lossen. De belangrijkste verbetering van deze systemen is de verkorting van de laserbrandduur per spot en om daardoor een snelle toepassing van een groot aantal spots in een vooraf ingesteld patroon mogelijk te maken. Behandeling met een kortere pulsduur gaat gepaard met minder pijn voor de patiënt en in vergelijking met verschillende sessies die elk ongeveer 30 minuten duren bij gebruik van een conventioneel lasersysteem, kan de behandeltijd voor een volledige panretinale behandeling aanzienlijk worden verkort. De PASCAL® Laser (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Santa Clara, CA, VS) is een nieuw in de handel verkrijgbaar lasersysteem dat aan al deze eisen voldoet.

Als eerste studiedeel (groep I en II) stellen we een gecontroleerde gerandomiseerde vergelijking voor van enkele sessie met conventionele multisessie panretinale laserbehandeling, waarbij het Pascal-lasersysteem wordt gebruikt voor het protocol voor één sessie en het Pascal-lasersysteem of het conventionele lasersysteem voor de protocol voor meerdere sessies. Ontwikkeling en regressie van een retinale exsudatieve reactie en het uiteindelijke begin van voorbijgaand macula-oedeem zal worden geobserveerd en gedocumenteerd. De morfologische veranderingen in het netvlies veroorzaakt door laserbrandwonden zullen voornamelijk in beeld worden gebracht met behulp van optische coherentietomografietechnieken. Met betrekking tot het bepalen van de laagst mogelijke laserintensiteit om een ​​zichtbaar morfologisch effect te produceren in kleine retinale gebieden, zullen verschillende laserintensiteiten worden gebruikt voor fotocoagulatie van retinale segmenten om het effect van een "sub-drempel" en zachte laserverbranding te tonen.

Als tweede studiedeel (groep III) zal rasterpatroonlasercoagulatie uitgevoerd worden op een conventionele manier met behulp van het Pascal-lasersysteem. In een klein gebied van de retinale perifoveale zone met macula-oedeem, zullen de morfologische effecten van fotocoagulatie met behulp van getitreerde lage, subdrempel- of drempellaserenergie worden geanalyseerd met behulp van OCT.