Zmiany morfologiczne i czynnościowe siatkówki po fotokoagulacji siatkówki (pascal)

Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca to choroby szeroko rozpowszechnione w naszym współczesnym społeczeństwie, a komfortowy, choć często niezdrowy styl życia „zachodniego świata” sprawia, że ​​populacja cierpiąca na jego skutki stale rośnie. Patologie naczyniowe wpływają na cały układ naczyniowy organizmu, w tym na krążenie i naczynia w oku. Z tych powodów po retinopatii cukrzycowej i niedrożności żył należą do najczęstszych schorzeń naczyniowych siatkówki, z największą częstością w populacji powyżej 60. roku życia. Aby zapobiec ciężkiej utracie wzroku z powodu powikłań wywołanych tymi angiopatiami, jako standardowe leczenie retinopatii proliferacyjnej zaleca się panretinalną lub segmentalną koagulację laserową. Do tej pory pacjenci poddawani koagulacji panretinalnej zazwyczaj otrzymują od 1200 do 1500 punktów laserowych w dwóch do czterech sesjach w ciągu 2 do 4 tygodni. Wytyczne kliniczne zalecają, aby nie przekraczać liczby aplikowanych plamek lasera na sesję, ze względu na możliwość wystąpienia odwracalnej reakcji wysiękowej np. obrzęk plamki żółtej. Jednak wykonanie fotokoagulacji panretinalnej jest jak dotąd zabiegiem czasochłonnym i generalnie bolesnym dla pacjenta. Z tych powodów opracowano nowe systemy laserowe mające na celu rozwiązanie tych oczywistych wad. Głównym ulepszeniem tych systemów jest skrócenie czasu świecenia lasera na plamkę, a tym samym umożliwienie szybkiego naniesienia dużej liczby plamek według zadanego wzoru. Leczenie ze skróconym czasem trwania impulsu wiąże się z mniejszym bólem dla pacjenta iw porównaniu z kilkoma sesjami wymagającymi około 30 minut każda przy użyciu konwencjonalnego systemu laserowego, czas leczenia pełnego leczenia panretinalnego może zostać znacznie skrócony. PASCAL® Laser (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Santa Clara, CA, USA) to nowy dostępny na rynku system laserowy, który spełnia wszystkie te wymagania.

Jako pierwszą część badawczą (grupa I i II) proponujemy kontrolowane, randomizowane porównanie pojedynczej sesji z konwencjonalnym wielosesyjnym leczeniem laserowym siatkówki, przy użyciu systemu laserowego Pascal dla protokołu pojedynczej sesji i systemu laserowego Pascal lub konwencjonalnego systemu laserowego dla protokół wielosesyjny. Obserwuje się i dokumentuje rozwój i regresję reakcji wysiękowej siatkówki oraz ewentualne pojawienie się przejściowego obrzęku plamki żółtej. Zmiany morfologiczne w obrębie siatkówki wywołane oparzeniami laserowymi będą obrazowane głównie za pomocą technik optycznej koherentnej tomografii. W celu określenia najniższego możliwego natężenia lasera, aby uzyskać widoczny efekt morfologiczny w małych obszarach siatkówki, do fotokoagulacji segmentów siatkówki zostaną użyte różne natężenia lasera, aby pokazać efekt „podprogowego” i delikatnego oparzenia laserowego.

W drugiej części badawczej (grupa III) koagulacja laserowa grid pattern zostanie przeprowadzona w sposób konwencjonalny z wykorzystaniem systemu laserowego Pascal. W niewielkim obszarze strefy okołodołkowej siatkówki, wykazującym obrzęk plamki żółtej, zostaną przeanalizowane efekty morfologiczne fotokoagulacji przy użyciu miareczkowanej niskiej, podprogowej lub progowej energii lasera za pomocą OCT.