Morfologiske og funksjonelle endringer i netthinnen etter fotokoagulasjon av netthinnen (pascal)

Hypertensjon og diabetes er utbredte sykdommer i vårt moderne samfunn, og på grunn av den komfortable, men ofte usunne "vestlige verden" livsstilen, vokser befolkningen som lider av konsekvensene av det hele tiden. Vaskulære patologier påvirker hele kroppens karsystem, inkludert sirkulasjonen og karene i øyet. Av disse grunner, etter diabetisk retinopati og veneokklusjoner, rangerer blant de vanligste vaskulære lidelsene i netthinnen, med den høyeste forekomsten i en befolkning over 60 år. For å forhindre alvorlig synstap på grunn av komplikasjoner indusert av disse angiopatiene, anbefales panretinal eller segmentell laserkoagulasjon som standardbehandling av proliferativ retinopati. Så langt mottar pasienter som gjennomgår panretinal koagulasjon vanligvis mellom 1200 og 1500 laserflekker i løpet av to til fire økter i løpet av 2 til 4 uker. Kliniske retningslinjer anbefaler ikke å overskride antallet på mer enn 900 påførte laserflekker per økt, på grunn av utviklingen av mulig reversibel ekssudativ reaksjon, f.eks. makulaødem. Imidlertid er utførelsen av en panretinal fotokoagulasjon så langt en tidkrevende prosedyre som generelt er smertefull for pasienten. Av disse grunner ble det utviklet nye lasersystemer for å løse disse åpenbare ulempene. Hovedforbedringen av disse systemene er reduksjonen av laserforbrenningsvarigheten per punkt og muliggjør derfor rask påføring av et stort antall flekker i et forhåndsinnstilt mønster. Behandling med redusert pulsvarighet er assosiert med mindre smerte for pasienten, og sammenlignet med flere økter som krever ca. 30 minutter hver ved bruk av et konvensjonelt lasersystem, kan behandlingstiden for en fullstendig panretinal behandling reduseres betydelig. PASCAL® Laser (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Santa Clara, CA, USA) er et nytt kommersielt tilgjengelig lasersystem som bekrefter alle disse kravene.

Som den første studiedelen (gruppe I og II) foreslår vi en kontrollert, randomisert sammenligning av enkeltsesjon med konvensjonell multisession panretinal laserbehandling, ved bruk av Pascal-lasersystemet for enkeltsesjonsprotokollen og Pascal-lasersystemet eller det konvensjonelle lasersystemet for flersesjonsprotokoll. Utvikling og regresjon av en netthinneeksudativ reaksjon og eventuelt utbrudd av forbigående makulaødem vil bli observert og dokumentert. De morfologiske endringene i netthinnen indusert av laserforbrenninger vil hovedsakelig bli avbildet ved bruk av optisk koherenstomografiteknikker. For å bestemme den laveste laserintensiteten som mulig for å produsere en synlig morfologisk effekt innenfor små netthinneområder vil forskjellige laserintensiteter bli brukt for fotokoagulering av netthinnesegmenter for å vise effekten av en "underterskel" og skånsom laserforbrenning.

Som en andre studiedel (gruppe III), vil gittermønsterlaserkoagulering utføres på en konvensjonell måte ved bruk av Pascal-lasersystemet. I et lite område av den retinale perifoveale sonen som viser makulært ødem, vil morfologiske effekter av fotokoagulasjon ved bruk av titrert lav-, subterskel- eller terskellaserenergi analyseres ved bruk av OCT.