Морфофункциональные изменения сетчатки после фотокоагуляции сетчатки (pascal)

Гипертония и диабет являются широко распространенными заболеваниями в нашем современном обществе, и из-за комфортного, но часто нездорового образа жизни «западного мира» население, страдающее от его последствий, постоянно растет. Сосудистые патологии затрагивают всю сосудистую систему организма, в том числе кровообращение и сосуды глаза. По этим причинам после диабетической ретинопатии и окклюзии вен входят в число наиболее частых сосудистых заболеваний сетчатки, с наибольшей частотой встречаемости в популяции старше 60 лет. Для предотвращения серьезной потери зрения из-за осложнений, вызванных этими ангиопатиями, в качестве стандартного лечения пролиферативной ретинопатии рекомендуется панретинальная или сегментарная лазерная коагуляция. До сих пор пациенты, подвергающиеся панретинальной коагуляции, обычно получают от 1200 до 1500 лазерных пятен за два-четыре сеанса в течение 2-4 недель. Клинические руководства рекомендуют не превышать количество нанесенных лазерных пятен более 900 за сеанс из-за развития возможной обратимой экссудативной реакции, например. макулярный отек. Однако выполнение панретинальной фотокоагуляции пока является длительной процедурой, в целом болезненной для пациента. По этим причинам были разработаны новые лазерные системы, направленные на устранение этих очевидных недостатков. Основное усовершенствование этих систем заключается в сокращении продолжительности лазерного горения на пятно и, следовательно, в возможности быстрого нанесения большого количества пятен по заданному шаблону. Лечение с уменьшенной длительностью импульса связано с меньшей болью для пациента, и по сравнению с несколькими сеансами, требующими около 30 минут каждый при использовании обычной лазерной системы, время полного лечения панретинальным раствором может быть значительно сокращено. Лазер PASCAL® (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Санта-Клара, Калифорния, США) — это новая коммерчески доступная лазерная система, отвечающая всем этим требованиям.

В качестве первой части исследования (группы I и II) мы предлагаем контролируемое рандомизированное сравнение одного сеанса с обычным многосеансовым панретинальным лазерным лечением с использованием лазерной системы Pascal для односеансового протокола и лазерной системы Pascal или обычной лазерной системы для многосессионный протокол. Будут наблюдаться и документироваться развитие и регресс экссудативной реакции сетчатки и возможное возникновение преходящего макулярного отека. Морфологические изменения в сетчатке, вызванные лазерными ожогами, будут отображаться в основном с использованием методов оптической когерентной томографии. Что касается определения минимально возможной интенсивности лазера для получения видимого морфологического эффекта на небольших участках сетчатки, то для фотокоагуляции сегментов сетчатки будут использоваться лазеры различной интенсивности, чтобы показать эффект «подпорогового» и мягкого лазерного ожога.

В качестве второй части исследования (группа III) лазерная коагуляция сетчатого рисунка будет проводиться традиционным способом с использованием лазерной системы Pascal. В небольшой области перифовеальной зоны сетчатки, показывающей макулярный отек, с помощью ОКТ будут проанализированы морфологические эффекты фотокоагуляции с использованием титруемой низкой, субпороговой или пороговой энергии лазера.