Cambios retinales morfológicos y funcionales después de la fotocoagulación retinal (pascal)

La hipertensión y la diabetes son enfermedades generalizadas en nuestra sociedad moderna y, debido al estilo de vida cómodo, pero a menudo poco saludable, del "mundo occidental", la población que sufre sus consecuencias crece constantemente. Las patologías vasculares afectan a todo el sistema vascular del cuerpo, incluida la circulación y los vasos del ojo. Por estas razones, después de la retinopatía diabética y las oclusiones venosas se encuentran entre los trastornos vasculares más comunes de la retina, con mayor incidencia en una población mayor de 60 años. En cuanto a la prevención de la pérdida severa de visión debido a las complicaciones inducidas por estas angiopatías, se recomienda la coagulación con láser panretiniano o segmentario como tratamiento estándar de la retinopatía proliferativa. Hasta ahora, los pacientes que se someten a coagulación panretiniana suelen recibir entre 1200 y 1500 puntos de láser en dos a cuatro sesiones en el transcurso de 2 a 4 semanas. Las guías clínicas recomiendan no exceder el número de más de 900 puntos de láser aplicados por sesión, debido al desarrollo de una posible reacción exudativa reversible, p. edema macular Sin embargo, la realización de una fotocoagulación panretiniana es hasta ahora un procedimiento que requiere mucho tiempo y generalmente es doloroso para el paciente. Por estas razones, se desarrollaron nuevos sistemas láser con el objetivo de resolver estos inconvenientes obvios. La principal mejora de estos sistemas es la reducción de las duraciones de quemado del láser por punto y, por lo tanto, permitir la aplicación rápida de un gran número de puntos en un patrón preestablecido. El tratamiento con duración de pulso reducida se asocia con menos dolor para el paciente y, en comparación con varias sesiones que requieren alrededor de 30 minutos cada una cuando se usa un sistema láser convencional, el tiempo de tratamiento para un tratamiento panretiniano completo podría reducirse significativamente. El láser PASCAL® (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Santa Clara, CA, EE. UU.) es un nuevo sistema láser comercialmente disponible que confirma todos estos requisitos.

Como primera parte del estudio (grupo I y II) proponemos una comparación aleatoria controlada del tratamiento con láser panretiniano de sesión única frente a multisesión convencional, utilizando el sistema láser Pascal para el protocolo de sesión única y el sistema láser Pascal o el sistema láser convencional para el protocolo de sesión única. Protocolo multisesión. Se observará y documentará el desarrollo y la regresión de una reacción exudativa retiniana y la eventual aparición de edema macular transitorio. Los cambios morfológicos dentro de la retina inducidos por las quemaduras con láser se visualizarán principalmente mediante técnicas de tomografía de coherencia óptica. Con respecto a determinar la intensidad de láser más baja posible para producir un efecto morfológico visible dentro de las áreas retinianas pequeñas, se usarán diferentes intensidades de láser para la fotocoagulación de los segmentos de la retina para mostrar el efecto de una quemadura láser "subumbral" y suave.

Como segunda parte del estudio (grupo III), se realizará la coagulación láser en rejilla de forma convencional utilizando el sistema láser Pascal. En una pequeña área de la zona perifoveal de la retina que muestra edema macular, se analizarán mediante OCT los efectos morfológicos de la fotocoagulación utilizando energía láser valorada baja, subumbral o umbral.