Cambiamenti retinici morfologici e funzionali in seguito a fotocoagulazione retinica (pascal)

L'ipertensione e il diabete sono malattie diffuse nella nostra società moderna e, a causa del comodo, ma spesso malsano stile di vita del "mondo occidentale", la popolazione che ne soffre è in costante crescita. Le patologie vascolari colpiscono l'intero sistema vascolare del corpo, includendo successivamente la circolazione e i vasi oculari. Per questi motivi, dopo la retinopatia diabetica e le occlusioni venose, si collocano tra i più comuni disturbi vascolari della retina, con la più alta incidenza in una popolazione di età superiore ai 60 anni. Per prevenire una grave perdita della vista dovuta a complicanze indotte da queste angiopatie, la coagulazione laser panretinica o segmentale è raccomandata come trattamento standard della retinopatia proliferativa. Finora i pazienti sottoposti a coagulazione panretinica ricevono in genere tra 1200 e 1500 punti laser in 2-4 sessioni nel corso di 2-4 settimane. Le linee guida cliniche raccomandano di non superare il numero di più di 900 punti laser applicati per sessione, a causa dello sviluppo di una possibile reazione essudativa reversibile, ad es. edema maculare. Tuttavia, l'esecuzione di una fotocoagulazione panretinica è finora una procedura dispendiosa in termini di tempo e generalmente dolorosa per il paziente. Per questi motivi sono stati sviluppati nuovi sistemi laser volti a risolvere questi evidenti inconvenienti. Il miglioramento principale di questi sistemi è la riduzione delle durate di ustione laser per spot e di consentire quindi l'applicazione rapida di un gran numero di spot in uno schema preimpostato. Il trattamento con durata dell'impulso ridotta è associato a meno dolore per il paziente e, rispetto a diverse sessioni che richiedono circa 30 minuti ciascuna quando si utilizza un sistema laser convenzionale, il tempo di trattamento per un trattamento panretinico completo potrebbe essere significativamente ridotto. Il laser PASCAL® (Pattern Scan Laser, OptiMedica® Corporation, Santa Clara, CA, USA) è un nuovo sistema laser disponibile in commercio che conferma tutti questi requisiti.

Come prima parte dello studio (gruppo I e II) proponiamo un confronto randomizzato controllato di una singola sessione rispetto al trattamento laser panretinale multisessione convenzionale, utilizzando il sistema laser Pascal per il protocollo a sessione singola e il sistema laser Pascal o il sistema laser convenzionale per il protocollo multisessione. Lo sviluppo e la regressione di una reazione essudativa retinica e l'eventuale insorgenza di edema maculare transitorio saranno osservati e documentati. I cambiamenti morfologici all'interno della retina indotti da ustioni laser saranno ripresi principalmente utilizzando tecniche di tomografia a coerenza ottica. Per quanto riguarda la determinazione dell'intensità laser più bassa possibile per produrre un effetto morfologico visibile all'interno di piccole aree retiniche, verranno utilizzate diverse intensità laser per la fotocoagulazione dei segmenti retinici per mostrare l'effetto di una "sotto-soglia" e di una lieve ustione laser.

Come seconda parte dello studio (gruppo III), la coagulazione laser a reticolo verrà eseguita in modo convenzionale utilizzando il sistema laser Pascal. In una piccola area della zona perifoveale retinica che mostra edema maculare, saranno analizzati mediante OCT gli effetti morfologici della fotocoagulazione utilizzando energia laser titolata bassa, subsoglia o soglia.