Srovnání aprepitantu versus aprepitantu a transdermálního skopolaminu pro prevenci pooperační nevolnosti a zvracení

Aprepitant, selektivní antagonista receptorů pro neurokinin-1 (NK-1), blokuje emetické účinky látky P. Receptory NK-1 se nacházejí na vagových aferentách v gastrointestinálním traktu a v nucleus tractus solitaries v mozku. Působení látky P na receptory NK-1 v centrálním nervovém systému (CNS) je jednou z konečných cest k emetické odpovědi.

Skopolamin antagonizuje muskarinové receptory typu 1 (M1) a histaminové receptory typu 1 (H1) v CNS, hypotalamu a centru zvracení. Noradrenergní systém je také potlačen, což má za následek sníženou odpověď na vestibulární stimulaci. Chirurgické postupy, opioidy a pooperační pohyb stimulují vestibulární systém, což činí skopolamin účinnou profylaxií PONV.

U dospělých podstupujících celkovou anestezii inhalačními anestetiky zahrnují prediktivní rizikové faktory PONV ženské pohlaví, anamnézu PONV nebo kinetózy, nekuřák a užívání pooperačních opioidů. Frekvence PONV je 10 % s nulou, 21 % s jedním, 39 % se dvěma, 61 % se třemi a 79 % se 4 rizikovými faktory. Velkou roli hraje také typ operace. Vysoce rizikové výkony zahrnují intrabdominální, laparoskopické, ortopedické, velké gynekologické, tyreoidální, otolaryngologické, neurochirurgické, prsní a plastické operace.

Zlepšení profylaxe PONV by mělo hluboký dopad na péči o pacienty. Prospěšné je snížení výskytu nauzey, zvracení, potřeby záchranné medikace, prodloužení doby PACU a neplánovaných přijetí. Nedávné důkazy naznačují, že terapie více léčivy je lepší než léčba jedním léčivem. Správná medikace předoperační léčby je zásadní pro výsledek. Tato studie porovnává výskyt nevolnosti, zvracení, potřeby záchranné medikace, prodloužené doby PACU a neplánovaného přijetí do nemocnice u pacientů s vysokým rizikem PONV, kteří byli předoperačně léčeni perorálním aprepitantem s nebo bez transdermálního skopolaminu.