Comparación de aprepitant versus aprepitant y escopolamina transdérmica para la prevención de náuseas y vómitos posoperatorios

El aprepitant, un antagonista selectivo de los receptores de neuroquinina-1 (NK-1), bloquea los efectos eméticos de la sustancia P. Los receptores NK-1 se encuentran en las vías aferentes vagales del tubo digestivo y en el núcleo del tracto solitario del cerebro. La acción de la sustancia P sobre los receptores NK-1 en el sistema nervioso central (SNC) es una de las vías finales hacia una respuesta emética.

La escopolamina antagoniza los receptores muscarínicos tipo 1 (M1) e histamínicos tipo 1 (H1) en el SNC, el hipotálamo y el centro del vómito. El sistema noradrenérgico también se suprime, lo que da como resultado una respuesta disminuida a la estimulación vestibular. Los procedimientos quirúrgicos, los opioides y el movimiento posoperatorio estimulan el sistema vestibular, lo que hace que la escopolamina sea una profilaxis eficaz para las NVPO.

En adultos sometidos a anestesia general con agentes anestésicos inhalatorios, los factores de riesgo predictivos de NVPO incluyen sexo femenino, antecedentes de NVPO o cinetosis, no fumar y el uso de opioides posoperatorios. La frecuencia de NVPO es 10% con cero, 21% con uno, 39% con dos, 61% con tres y 79% con 4 factores de riesgo. El tipo de cirugía también juega un papel importante. Los procedimientos de alto riesgo incluyen cirugía intrabdominal, laparoscópica, ortopédica, ginecológica mayor, de tiroides, otorrinolaringológica, neuroquirúrgica, mamaria y plástica.

Mejorar la profilaxis de NVPO tendría un profundo impacto en la atención al paciente. Es beneficioso disminuir la incidencia de náuseas, vómitos, necesidad de medicación de rescate, tiempo prolongado en la PACU e ingresos no planificados. La evidencia reciente sugiere que la terapia con múltiples medicamentos es superior a los agentes únicos. La medicación de tratamiento preoperatorio correcta es fundamental en el resultado. Este estudio compara la incidencia de náuseas, vómitos, necesidad de medicación de rescate, tiempo prolongado en la PACU e ingreso hospitalario no planificado en pacientes con alto riesgo de NVPO tratados con aprepitant oral con o sin escopolamina transdérmica antes de la operación.