Confronto tra aprepitant contro aprepitant e scopolamina transdermica per prevenire la nausea e il vomito postoperatori

Aprepitant, un antagonista selettivo dei recettori della neurochinina-1 (NK-1), blocca gli effetti emetici della sostanza P. I recettori NK-1 si trovano sulle afferenze vagali nel tratto gastrointestinale e nel nucleo del tratto solitario nel cervello. L'azione della sostanza P sui recettori NK-1 nel sistema nervoso centrale (SNC) è una delle vie finali per una risposta emetica.

La scopolamina antagonizza i recettori muscarinici di tipo 1 (M1) e dell'istamina di tipo 1 (H1) nel SNC, nell'ipotalamo e nel centro del vomito. Anche il sistema noradrenergico viene soppresso con conseguente diminuzione della risposta alla stimolazione vestibolare. Le procedure chirurgiche, gli oppioidi e il movimento postoperatorio stimolano tutti il ​​sistema vestibolare rendendo la scopolamina una profilassi efficace per PONV.

Negli adulti sottoposti ad anestesia generale con agenti anestetici inalatori, i fattori di rischio predittivi per PONV includono sesso femminile, anamnesi di PONV o cinetosi, stato di non fumatore e uso di oppioidi postoperatori. La frequenza di PONV è del 10% con zero, 21% con uno, 39% con due, 61% con tre e 79% con 4 fattori di rischio. Anche il tipo di intervento chirurgico gioca un ruolo importante. Le procedure ad alto rischio comprendono la chirurgia intraddominale, laparoscopica, ortopedica, ginecologica maggiore, tiroidea, otorinolaringoiatrica, neurochirurgica, mammaria e plastica.

Il miglioramento della profilassi PONV avrebbe un profondo impatto sulla cura del paziente. Diminuire l'incidenza di nausea, vomito, necessità di farmaci di salvataggio, tempo PACU prolungato e ricoveri non programmati è vantaggioso. Prove recenti suggeriscono che la terapia farmacologica multipla è superiore ai singoli agenti. Il corretto trattamento farmacologico preoperatorio è determinante per il risultato. Questo studio confronta l'incidenza di nausea, vomito, necessità di farmaci di salvataggio, tempo PACU prolungato e ricovero ospedaliero non pianificato in pazienti ad alto rischio di PONV trattati con aprepitant orale con o senza scopolamina transdermica prima dell'intervento.