Comparação de aprepitanto versus aprepitanto e escopolamina transdérmica para prevenir náuseas e vômitos pós-operatórios

O aprepitanto, um antagonista seletivo dos receptores da neuroquinina-1 (NK-1), bloqueia os efeitos eméticos da substância P. Os receptores NK-1 são encontrados em aferentes vagais no trato gastrointestinal e no núcleo do trato solitário no cérebro. A ação da substância P nos receptores NK-1 no sistema nervoso central (SNC) é uma das vias finais para uma resposta emética.

A escopolamina antagoniza os receptores muscarínicos tipo 1 (M1) e histamina tipo 1 (H1) no SNC, hipotálamo e centro do vômito. O sistema noradrenérgico também é suprimido, resultando em uma resposta diminuída à estimulação vestibular. Procedimentos cirúrgicos, opioides e movimento no pós-operatório estimulam o sistema vestibular, tornando a escopolamina uma profilaxia eficaz para NVPO.

Em adultos submetidos à anestesia geral com agentes anestésicos inalatórios, os fatores de risco preditivos para NVPO incluem sexo feminino, história de NVPO ou enjôo, não fumar e uso de opioides pós-operatórios. A frequência de NVPO é de 10% com zero, 21% com um, 39% com dois, 61% com três e 79% com 4 fatores de risco. O tipo de cirurgia também desempenha um papel importante. Os procedimentos de alto risco incluem cirurgia intrabdominal, laparoscópica, ortopédica, ginecológica, tireoidiana, otorrinolaringológica, neurocirúrgica, mamária e plástica.

Melhorar a profilaxia de NVPO teria um impacto profundo no atendimento ao paciente. É benéfico diminuir a incidência de náuseas, vômitos, necessidade de medicação de resgate, tempo prolongado de SRPA e admissões não planejadas. Evidências recentes sugerem que a terapia medicamentosa múltipla é superior a agentes únicos. A correta medicação de tratamento pré-operatório é fundamental para o resultado. Este estudo compara a incidência de náuseas, vômitos, necessidade de medicação de resgate, tempo prolongado de SRPA e internação hospitalar não planejada em pacientes com alto risco de NVPO tratados com aprepitanto oral com ou sem escopolamina transdérmica no pré-operatório.