Comparaison de l'aprépitant par rapport à l'aprépitant et à la scopolamine transdermique pour prévenir les nausées et les vomissements postopératoires

L'aprépitant, un antagoniste sélectif des récepteurs de la neurokinine-1 (NK-1), bloque les effets émétiques de la substance P. Les récepteurs NK-1 se trouvent sur les afférences vagales du tractus gastro-intestinal et dans les solitaires du noyau du tractus dans le cerveau. L'action de la substance P sur les récepteurs NK-1 dans le système nerveux central (SNC) est l'une des voies finales vers une réponse émétique.

La scopolamine antagonise les récepteurs muscariniques de type 1 (M1) et histaminiques de type 1 (H1) dans le SNC, l'hypothalamus et le centre des vomissements. Le système noradrénergique est également supprimé, ce qui entraîne une diminution de la réponse à la stimulation vestibulaire. Les interventions chirurgicales, les opioïdes et les mouvements postopératoires stimulent tous le système vestibulaire, faisant de la scopolamine une prophylaxie efficace des NVPO.

Chez les adultes subissant une anesthésie générale avec des agents anesthésiques par inhalation, les facteurs de risque prédictifs de NVPO comprennent le sexe féminin, des antécédents de NVPO ou de mal des transports, le statut de non-fumeur et l'utilisation d'opioïdes postopératoires. La fréquence des NVPO est de 10 % avec zéro, 21 % avec un, 39 % avec deux, 61 % avec trois et 79 % avec 4 facteurs de risque. Le type de chirurgie joue également un rôle majeur. Les procédures à haut risque comprennent la chirurgie intra-abdominale, laparoscopique, orthopédique, gynécologique majeure, thyroïdienne, oto-rhino-laryngologique, neurochirurgicale, mammaire et plastique.

L'amélioration de la prophylaxie des NVPO aurait un impact profond sur les soins aux patients. La diminution de l'incidence des nausées, des vomissements, du besoin de médicaments de secours, de la durée prolongée de la salle de réveil et des admissions imprévues est bénéfique. Des preuves récentes suggèrent que la thérapie médicamenteuse multiple est supérieure aux agents uniques. Le bon médicament de traitement préopératoire joue un rôle déterminant dans le résultat. Cette étude compare l'incidence des nausées, des vomissements, de la nécessité d'un traitement de secours, de la durée prolongée de la PACU et de l'hospitalisation non planifiée chez les patients à haut risque de NVPO traités par aprépitant oral avec ou sans scopolamine transdermique en préopératoire.