Vergleich von Aprepitant versus Aprepitant und transdermalem Scopolamin zur Vorbeugung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen

Aprepitant, ein selektiver Antagonist von Neurokinin-1 (NK-1)-Rezeptoren, blockiert die emetischen Wirkungen von Substanz P. NK-1-Rezeptoren finden sich auf vagalen Afferenzen im Gastrointestinaltrakt und in den Solitarien des Nucleus tractus im Gehirn. Die Wirkung von Substanz P auf die NK-1-Rezeptoren im Zentralnervensystem (ZNS) ist einer der letzten Wege zu einer emetischen Reaktion.

Scopolamin antagonisiert muskarinische Typ-1-(M1)- und Histamin-Typ-1-(H1)-Rezeptoren im ZNS, Hypothalamus und Brechzentrum. Das noradrenerge System wird ebenfalls unterdrückt, was zu einer verminderten Reaktion auf die vestibuläre Stimulation führt. Chirurgische Eingriffe, Opioide und Bewegung nach der Operation stimulieren alle das vestibuläre System, was Scopolamin zu einer wirksamen Prophylaxe für PONV macht.

Bei Erwachsenen, die sich einer Vollnarkose mit Inhalationsanästhetika unterziehen, umfassen prädiktive Risikofaktoren für PONV weibliches Geschlecht, Vorgeschichte von PONV oder Reisekrankheit, Nichtraucherstatus und die Verwendung von postoperativen Opioiden. Die Häufigkeit von PONV beträgt 10 % bei null, 21 % bei einem, 39 % bei zwei, 61 % bei drei und 79 % bei 4 Risikofaktoren. Auch die Art der Operation spielt eine große Rolle. Verfahren mit hohem Risiko umfassen intraabdominale, laparoskopische, orthopädische, große gynäkologische, Schilddrüsen-, HNO-, neurochirurgische, Brust- und plastische Operationen.

Eine Verbesserung der PONV-Prophylaxe hätte tiefgreifende Auswirkungen auf die Patientenversorgung. Es ist vorteilhaft, das Auftreten von Übelkeit, Erbrechen, Bedarf an Notfallmedikation, verlängerter PACU-Zeit und ungeplanten Einweisungen zu verringern. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Mehrfachmedikamententherapie Einzelwirkstoffen überlegen ist. Die richtige präoperative Medikation ist entscheidend für das Ergebnis. Diese Studie vergleicht die Inzidenz von Übelkeit, Erbrechen, Bedarf an Notfallmedikation, verlängerter PACU-Zeit und ungeplanter Krankenhauseinweisung bei Patienten mit hohem Risiko für PONV, die präoperativ mit oralem Aprepitant mit oder ohne transdermales Scopolamin behandelt wurden.