Likvidace bakteriurie pomocí probiotik (BERP)

U dětí se spina bifida a neurogenní dysfunkcí močového měchýře zvyšuje nutnost intermitentní katetrizace močového měchýře riziko bakteriurie. U mnoha pacientů to vede ke klinicky významné infekci močových cest (UTI). Mnoho z těchto dětí je nasazeno na dlouhodobou supresi antibiotiky v nízkých dávkách, aby se zabránilo opakující se infekci močových cest. Bakteriurie bohužel často přetrvává i přes každodenní antibiotickou terapii a časté jsou průlomové infekce močových cest. Kromě toho tento přístup nese potenciál škodlivých vedlejších účinků a může podporovat vývoj bakterií odolných vůči antibiotikům.

Infekce močových cest u dívek nastává, když virulentní bakterie migrují z konečníku a kolonizují pochvu a periuretrální sliznici, čímž se dostanou do močového měchýře. U dívek se spina bifida je přístup k močovému měchýři značně usnadněn průchodem katetru. Antibiotická profylaxe spočívá v udržování nízké dávky antibiotika v močovém proudu, což snižuje periuretrální kolonizaci a zabraňuje proliferaci bakterií poté, co se dostanou do močového měchýře. Alternativním přístupem ke každodenní antibiotické profylaxi je snížení rizika kolonizace moči virulentními bakteriemi doplněním normální bakteriální flóry o kmeny bakterií, které nezpůsobují infekci.

Probiotika jsou doplňky stravy obsahující potenciálně prospěšné bakteriální kmeny, jako je Lactobacillus. Bezpečnost perorálního podávání probiotik byla prokázána v několika studiích za posledních 30 let. Studie s použitím L. rhamnosus GG, probiotika zavedeného koncem 80. let 20. století ke zmírnění průjmu, prokázaly slibné výsledky při použití pro prevenci UTI. V jedné studii vědci zjistili, že subjekty konzumující nápoje Lactobacillus GG měly méně epizod UTI ve srovnání s těmi ženami, které neužívaly probiotika. Placebem kontrolovaná studie u předčasně narozených dětí také použila L. rhamnosus GG ve snaze zabránit UTI. Počet infekcí močových cest se snížil, ale statisticky rozdíl nebyl významný. A konečně, nedávná randomizovaná klinická studie prokázala, že míra infekce močových cest u pacientů užívajících profylaktická antibiotika byla podobná jako u pacientů užívajících samotný Lactobacillus acidophilus. Účinnost užívání probiotik v populaci spina bifida nebyla hlášena.

Naším cílem je zjistit, zda v průběhu 3 měsíců mohou probiotika snížit již existující nebo novou bakteriurii u dívek se spina bifida, které provádějí čistou intermitentní katetrizaci pro vyprázdnění močového měchýře. Pokusíme se také zjistit, zda jsou změny bakteriurie spojeny s vaginální kolonizací podávanými probiotiky.