Utryddelse av bakterier gjennom probiotika (BERP)

Hos barn med ryggmargsbrokk og nevrogen blæredysfunksjon øker behovet for intermitterende blærekateterisering risikoen for bakteriuri. Hos mange pasienter fører dette til en klinisk signifikant urinveisinfeksjon (UTI). Mange av disse barna er plassert på langvarig, lavdose antibiotikasuppresjon for å forhindre tilbakevendende urinveisinfeksjon. Dessverre vedvarer bakteriuri ofte til tross for daglig antibiotikabehandling, og gjennombruddsinfeksjoner i urinveiene er vanlige. Videre har denne tilnærmingen potensialet for skadelige bivirkninger, og kan fremme utviklingen av antibiotika-resistente bakterier.

Urinveisinfeksjon hos jenter oppstår når virulente bakterier migrerer fra endetarmen og koloniserer skjeden og peri-urethral slimhinne, og dermed får tilgang til blæren. Hos jenter med ryggmargsbrokk forenkles tilgangen til blæren i stor grad ved kateterpassasje. Antibiotikaprofylakse er avhengig av å opprettholde en lav dose antibiotika i urinstrømmen, noe som reduserer peri-urethral kolonisering og forhindrer spredning av bakterier etter at de får tilgang til blæren. En alternativ tilnærming til daglig antibiotikaprofylakse er å redusere risikoen for urinkolonisering med virulente bakterier ved å supplere den normale bakteriefloraen med ikke-infeksjonsfremkallende bakteriestammer.

Probiotika er kosttilskudd som inneholder potensielt gunstige bakteriestammer som Lactobacillus. Sikkerheten ved oral administrering av probiotika er vist i flere studier de siste 30 årene. Studier som bruker L. rhamnosus GG, et probiotikum introdusert på slutten av 1980-tallet for å lindre diaré, har vist lovende resultater når det brukes til forebygging av UVI. I en studie fant forskerne at forsøkspersonene som spiste Lactobacillus GG-drikker hadde færre episoder med UVI sammenlignet med de kvinnene som ikke fikk probiotika. En placebokontrollert studie på premature spedbarn brukte også L. rhamnosus GG i et forsøk på å forhindre UVI. Antall urinveisinfeksjoner ble redusert, men statistisk var forskjellen ikke signifikant. Til slutt viste en nylig randomisert klinisk studie at frekvensen av UVI hos pasienter som tok profylaktisk antibiotika var lik den for pasienter som tok Lactobacillus acidophilus alene. Effekten av probiotikabruk i ryggmargsbrokkpopulasjonen er ikke rapportert.

Målet vårt er å finne ut om probiotika i løpet av 3 måneder kan redusere eksisterende eller ny bakteriuri hos jenter med ryggmargsbrokk som utfører ren intermitterende kateterisering for blæretømming. Vi vil også forsøke å finne ut om endringer i bakteriuri er assosiert med vaginal kolonisering av de administrerte probiotika.