Utrotning av bakterier genom probiotika (BERP)

Hos barn med ryggmärgsbråck och neurogen blåsdysfunktion ökar behovet av intermittent blåskateterisering risken för bakteriuri. Hos många patienter leder detta till en kliniskt signifikant urinvägsinfektion (UTI). Många av dessa barn placeras på långvarig, lågdos antibiotikasuppression för att förhindra återkommande urinvägsinfektion. Tyvärr kvarstår bakteriuri ofta trots daglig antibiotikabehandling och genombrottsinfektioner i urinvägarna är vanliga. Dessutom har detta tillvägagångssätt potential för skadliga biverkningar och kan främja utvecklingen av antibiotikaresistenta bakterier.

Urinvägsinfektion hos flickor uppstår när virulenta bakterier migrerar från ändtarmen och koloniserar slidan och peri-urethral slemhinna och på så sätt får tillgång till urinblåsan. Hos flickor med ryggmärgsbråck underlättas tillgången till urinblåsan avsevärt genom kateterpassage. Antibiotikaprofylax bygger på att bibehålla en låg dos av antibiotika i urinströmmen, vilket minskar peri-uretral kolonisering och förhindrar spridning av bakterier efter att de fått tillgång till urinblåsan. Ett alternativt tillvägagångssätt till daglig antibiotikaprofylax är att minska risken för urinkolonisering med virulenta bakterier genom att komplettera den normala bakteriefloran med bakteriestammar som inte orsakar infektion.

Probiotika är kosttillskott som innehåller potentiellt nyttiga bakteriestammar som Lactobacillus. Säkerheten vid oral administrering av probiotika har visats i flera studier under de senaste 30 åren. Studier med L. rhamnosus GG, ett probiotikum som introducerades i slutet av 1980-talet för att lindra diarré, har visat lovande resultat när det används för att förebygga UVI. I en studie fann forskare att försökspersonerna som konsumerade Lactobacillus GG-drycker hade färre episoder av UTI jämfört med de kvinnor som inte fick probiotika. En placebokontrollerad studie på för tidigt födda barn använde också L. rhamnosus GG i ett försök att förhindra UVI. Antalet urinvägsinfektioner minskade men statistiskt sett var skillnaden inte signifikant. Slutligen visade en nyligen genomförd randomiserad klinisk prövning att frekvensen av UVI hos patienter som tog profylaktisk antibiotika liknade den hos patienter som endast tog Lactobacillus acidophilus. Effekten av probiotikaanvändning i populationen av ryggmärgsbråck har inte rapporterats.

Vårt mål är att avgöra om probiotika under loppet av 3 månader kan minska redan existerande eller ny bakteriuri hos flickor med ryggmärgsbråck som utför ren intermittent kateterisering för blåstömning. Vi kommer också att försöka fastställa om förändringar i bakteriuri är associerade med vaginal kolonisering av de administrerade probiotika.