Zwalczanie bakteriurii przez probiotyki (BERP)

U dzieci z rozszczepem kręgosłupa i neurogenną dysfunkcją pęcherza konieczność okresowego cewnikowania pęcherza moczowego zwiększa ryzyko bakteriomoczu. U wielu pacjentów prowadzi to do klinicznie istotnego zakażenia dróg moczowych (ZUM). Wiele z tych dzieci jest poddawanych długotrwałej supresji antybiotykowej w małych dawkach, aby zapobiec nawrotom infekcji dróg moczowych. Niestety bakteriomocz często utrzymuje się pomimo codziennej antybiotykoterapii, a często dochodzi do przełomowych infekcji dróg moczowych. Ponadto podejście to niesie ze sobą potencjalne szkodliwe skutki uboczne i może sprzyjać rozwojowi bakterii opornych na antybiotyki.

Do zakażenia dróg moczowych u dziewcząt dochodzi, gdy zjadliwe bakterie migrują z odbytnicy i kolonizują pochwę oraz błonę śluzową cewki moczowej, uzyskując w ten sposób dostęp do pęcherza moczowego. U dziewcząt z rozszczepem kręgosłupa dostęp do pęcherza moczowego jest znacznie ułatwiony dzięki wprowadzeniu cewnika. Profilaktyka antybiotykowa polega na utrzymywaniu małej dawki antybiotyku w moczu, co zmniejsza kolonizację cewki moczowej i zapobiega namnażaniu się bakterii po dostaniu się do pęcherza moczowego. Alternatywnym podejściem do codziennej profilaktyki antybiotykowej jest zmniejszenie ryzyka kolonizacji moczu bakteriami zjadliwymi poprzez uzupełnianie prawidłowej flory bakteryjnej szczepami bakterii niezakaźnych.

Probiotyki to suplementy diety zawierające potencjalnie korzystne szczepy bakterii, takie jak Lactobacillus. Bezpieczeństwo doustnego podawania probiotyków zostało wykazane w kilku badaniach w ciągu ostatnich 30 lat. Badania z użyciem L. rhamnosus GG, probiotyku wprowadzonego pod koniec lat 80. XX wieku w celu złagodzenia biegunki, wykazały obiecujące wyniki w przypadku stosowania w zapobieganiu ZUM. W jednym badaniu naukowcy odkryli, że osoby spożywające napoje Lactobacillus GG miały mniej epizodów ZUM w porównaniu z kobietami, które nie otrzymywały probiotyków. W kontrolowanym placebo badaniu u wcześniaków zastosowano również L. rhamnosus GG w celu zapobiegania ZUM. Zmniejszyła się liczba infekcji dróg moczowych, ale statystycznie różnica nie była istotna. Wreszcie, niedawne randomizowane badanie kliniczne wykazało, że odsetek ZUM u pacjentów przyjmujących profilaktycznie antybiotyki był podobny do tego u pacjentów przyjmujących sam Lactobacillus acidophilus. Nie opisano skuteczności stosowania probiotyku w populacji z rozszczepem kręgosłupa.

Naszym celem jest ustalenie, czy w ciągu 3 miesięcy probiotyki mogą zmniejszyć wcześniej istniejącą lub nową bakteriomocz u dziewcząt z rozszczepem kręgosłupa, które wykonują czyste przerywane cewnikowanie w celu opróżnienia pęcherza. Podejmiemy również próbę ustalenia, czy zmiany bakteriomoczu są związane z kolonizacją pochwy przez podawane probiotyki.