Уничтожение бактериурии с помощью пробиотиков (BERP)

У детей с расщелиной позвоночника и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря необходимость периодической катетеризации мочевого пузыря увеличивает риск бактериурии. У многих пациентов это приводит к клинически значимой инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Многим из этих детей назначают длительную антибиотическую супрессивную терапию низкими дозами, чтобы предотвратить рецидив инфекции мочевыводящих путей. К сожалению, бактериурия часто сохраняется, несмотря на ежедневную антибактериальную терапию, и распространены прорывные инфекции мочевыводящих путей. Кроме того, этот подход несет в себе потенциал вредных побочных эффектов и может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий.

Инфекция мочевыводящих путей у девочек возникает, когда вирулентные бактерии мигрируют из прямой кишки и колонизируют влагалище и периуретральную слизистую оболочку, получая таким образом доступ к мочевому пузырю. У девочек с расщеплением позвоночника доступ к мочевому пузырю значительно облегчается путем проведения катетера. Антибиотикопрофилактика основана на поддержании низкой дозы антибиотика в потоке мочи, что уменьшает периуретральную колонизацию и предотвращает размножение бактерий после того, как они проникают в мочевой пузырь. Альтернативный подход к ежедневной антибиотикопрофилактике заключается в снижении риска колонизации мочи вирулентными бактериями путем добавления к нормальной бактериальной флоре штаммов бактерий, не вызывающих инфекции.

Пробиотики — это пищевые добавки, содержащие потенциально полезные бактериальные штаммы, такие как Lactobacillus. Безопасность перорального приема пробиотиков была продемонстрирована в нескольких исследованиях за последние 30 лет. Исследования с использованием L. rhamnosus GG, пробиотика, введенного в конце 1980-х годов для облегчения диареи, показали многообещающие результаты при использовании для профилактики ИМП. В одном исследовании исследователи обнаружили, что у субъектов, потребляющих напитки Lactobacillus GG, было меньше эпизодов ИМП по сравнению с теми женщинами, которые не получали пробиотики. В плацебо-контролируемом исследовании у недоношенных детей также использовали L. rhamnosus GG в попытке предотвратить ИМП. Количество инфекций мочевыводящих путей уменьшилось, но статистически разница не была значимой. Наконец, недавнее рандомизированное клиническое исследование показало, что частота ИМП у пациентов, принимающих антибиотики с профилактической целью, аналогична таковой у пациентов, принимающих только Lactobacillus acidophilus. Об эффективности использования пробиотиков у пациентов с расщеплением позвоночника не сообщалось.

Наша цель — определить, могут ли пробиотики в течение 3 месяцев уменьшить ранее существовавшую или новую бактериурию у девочек с расщеплением позвоночника, которым проводят чистую прерывистую катетеризацию для опорожнения мочевого пузыря. Мы также попытаемся выяснить, связаны ли изменения бактериурии с вагинальной колонизацией вводимыми пробиотиками.