Bakteriurie-Eradikation durch Probiotika (BERP)

Bei Kindern mit Spina bifida und neurogener Blasenfunktionsstörung erhöht die Notwendigkeit einer intermittierenden Blasenkatheterisierung das Risiko einer Bakteriurie. Bei vielen Patienten führt dies zu einer klinisch signifikanten Harnwegsinfektion (HWI). Viele dieser Kinder erhalten eine langfristige, niedrig dosierte antibiotische Unterdrückung, um wiederkehrende Harnwegsinfektionen zu verhindern. Leider bleibt die Bakteriurie oft trotz täglicher Antibiotikatherapie bestehen, und Durchbruch-Harnwegsinfektionen sind häufig. Darüber hinaus birgt dieser Ansatz das Potenzial für schädliche Nebenwirkungen und kann die Entwicklung antibiotikaresistenter Bakterien fördern.

Eine Harnwegsinfektion bei Mädchen tritt auf, wenn virulente Bakterien aus dem Rektum einwandern und die Vagina und die periurethrale Schleimhaut besiedeln und so Zugang zur Blase erhalten. Bei Mädchen mit Spina bifida wird der Zugang zur Blase durch die Katheterpassage erheblich erleichtert. Die Antibiotikaprophylaxe beruht auf der Beibehaltung einer niedrigen Antibiotikadosis im Harnstrahl, was die periurethrale Besiedelung verringert und die Vermehrung von Bakterien verhindert, nachdem sie Zugang zur Blase erhalten haben. Ein alternativer Ansatz zur täglichen Antibiotikaprophylaxe besteht darin, das Risiko einer Kolonisierung des Urins mit virulenten Bakterien zu verringern, indem die normale Bakterienflora mit nicht infektionsverursachenden Bakterienstämmen ergänzt wird.

Probiotika sind Nahrungsergänzungsmittel, die potenziell nützliche Bakterienstämme wie Lactobacillus enthalten. Die Sicherheit der oralen Verabreichung von Probiotika wurde in den letzten 30 Jahren in mehreren Studien nachgewiesen. Studien mit L. rhamnosus GG, einem Probiotikum, das Ende der 1980er Jahre zur Linderung von Durchfall eingeführt wurde, haben vielversprechende Ergebnisse bei der Verwendung zur HWI-Prävention gezeigt. In einer Studie fanden Forscher heraus, dass die Probanden, die Lactobacillus GG-Getränke konsumierten, weniger HWI-Episoden aufwiesen als Frauen, die keine Probiotika erhielten. Eine placebokontrollierte Studie an Frühgeborenen verwendete ebenfalls L. rhamnosus GG, um UTI zu verhindern. Die Zahl der Harnwegsinfektionen war reduziert, aber statistisch war der Unterschied nicht signifikant. Schließlich zeigte eine kürzlich durchgeführte randomisierte klinische Studie, dass die HWI-Rate bei Patienten, die prophylaktische Antibiotika einnahmen, ähnlich war wie bei Patienten, die Lactobacillus acidophilus allein einnahmen. Die Wirksamkeit der Verwendung von Probiotika in der Spina bifida-Population wurde nicht berichtet.

Unser Ziel ist es festzustellen, ob Probiotika im Laufe von 3 Monaten eine vorbestehende oder neue Bakteriurie bei Mädchen mit Spina bifida reduzieren können, die eine saubere intermittierende Katheterisierung zur Blasenentleerung durchführen. Wir werden auch versuchen festzustellen, ob Veränderungen der Bakteriurie mit einer vaginalen Besiedlung durch die verabreichten Probiotika verbunden sind.