Erradicação da Bacteriúria Através de Probióticos (BERP)

Em crianças com espinha bífida e disfunção neurogênica da bexiga, a necessidade de cateterismo vesical intermitente aumenta o risco de bacteriúria. Em muitos pacientes, isso leva a uma infecção do trato urinário (ITU) clinicamente significativa. Muitas dessas crianças são colocadas em supressão de antibióticos de baixa dose e de longo prazo para prevenir infecções urinárias recorrentes. Infelizmente, a bacteriúria geralmente persiste apesar da antibioticoterapia diária, e infecções do trato urinário são comuns. Além disso, esta abordagem carrega o potencial de efeitos colaterais deletérios e pode promover o desenvolvimento de bactérias resistentes a antibióticos.

A infecção do trato urinário em meninas ocorre quando bactérias virulentas migram do reto e colonizam a vagina e a mucosa periuretral, obtendo acesso à bexiga. Em meninas com espinha bífida, o acesso à bexiga é muito facilitado pela passagem do cateter. A profilaxia antibiótica baseia-se na manutenção de uma dose baixa de antibiótico no jato urinário, o que diminui a colonização periuretral e evita a proliferação de bactérias após o acesso à bexiga. Uma abordagem alternativa à profilaxia antibiótica diária é diminuir o risco de colonização urinária com bactérias virulentas, suplementando a flora bacteriana normal com cepas de bactérias não causadoras de infecção.

Os probióticos são suplementos dietéticos que contêm cepas bacterianas potencialmente benéficas, como Lactobacillus. A segurança da administração oral de probióticos foi demonstrada em vários estudos nos últimos 30 anos. Estudos usando L. rhamnosus GG, um probiótico introduzido no final dos anos 1980 para aliviar a diarreia, mostraram resultados promissores quando usados ​​para prevenção de ITU. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que os indivíduos que consumiam bebidas com Lactobacillus GG tinham menos episódios de ITU em comparação com as mulheres que não recebiam probióticos. Um estudo controlado por placebo em prematuros também usou L. rhamnosus GG na tentativa de prevenir ITU. O número de infecções urinárias foi reduzido, mas estatisticamente a diferença não foi significativa. Por fim, um recente ensaio clínico randomizado demonstrou que a taxa de ITU em pacientes em uso de antibióticos profiláticos foi semelhante à de pacientes em uso isolado de Lactobacillus acidophilus. A eficácia do uso de probióticos na população de espinha bífida não foi relatada.

Nosso objetivo é determinar se, ao longo de 3 meses, os probióticos podem reduzir a bacteriúria preexistente ou nova em meninas com espinha bífida que realizam cateterismo intermitente limpo para esvaziamento da bexiga. Também tentaremos verificar se as alterações na bacteriúria estão associadas à colonização vaginal pelos probióticos administrados.