Eradicazione della batteriuria attraverso i probiotici (BERP)

Nei bambini con spina bifida e disfunzione vescicale neurogena, la necessità di cateterizzazione vescicale intermittente aumenta il rischio di batteriuria. In molti pazienti, questo porta a un'infezione del tratto urinario (UTI) clinicamente significativa. Molti di questi bambini sono sottoposti a soppressione antibiotica a lungo termine ea basse dosi per prevenire infezioni urinarie ricorrenti. Sfortunatamente, la batteriuria spesso persiste nonostante la terapia antibiotica giornaliera e sono frequenti le infezioni del tratto urinario. Inoltre, questo approccio comporta il potenziale per effetti collaterali deleteri e può promuovere lo sviluppo di batteri resistenti agli antibiotici.

L'infezione del tratto urinario nelle ragazze si verifica quando i batteri virulenti migrano dal retto e colonizzano la vagina e la mucosa peri-uretrale, guadagnando così l'accesso alla vescica. Nelle ragazze con spina bifida, l'accesso alla vescica è notevolmente facilitato dal passaggio del catetere. La profilassi antibiotica si basa sul mantenimento di una bassa dose di antibiotico nel flusso urinario, che riduce la colonizzazione peri-uretrale e previene la proliferazione dei batteri dopo che hanno avuto accesso alla vescica. Un approccio alternativo alla profilassi antibiotica quotidiana consiste nel ridurre il rischio di colonizzazione urinaria con batteri virulenti integrando la normale flora batterica con ceppi batterici non infettivi.

I probiotici sono integratori alimentari contenenti ceppi batterici potenzialmente benefici come il Lactobacillus. La sicurezza della somministrazione orale di probiotici è stata dimostrata in diversi studi negli ultimi 30 anni. Gli studi che utilizzano L. rhamnosus GG, un probiotico introdotto alla fine degli anni '80 per alleviare la diarrea, hanno mostrato risultati promettenti quando utilizzato per la prevenzione delle infezioni delle vie urinarie. In uno studio, i ricercatori hanno scoperto che i soggetti che consumavano bevande a base di Lactobacillus GG avevano meno episodi di IVU rispetto a quelle donne che non ricevevano probiotici. Uno studio controllato con placebo su neonati prematuri ha utilizzato anche L. rhamnosus GG nel tentativo di prevenire le infezioni del tratto urinario. Il numero di infezioni urinarie è stato ridotto ma statisticamente la differenza non era significativa. Infine, un recente studio clinico randomizzato ha dimostrato che il tasso di IVU nei pazienti che assumevano antibiotici profilattici era simile a quello dei pazienti che assumevano solo Lactobacillus acidophilus. L'efficacia dell'uso di probiotici nella popolazione con spina bifida non è stata segnalata.

Il nostro obiettivo è determinare se nel corso di 3 mesi i probiotici possono ridurre la batteriuria preesistente o nuova nelle ragazze con spina bifida che eseguono un cateterismo intermittente pulito per lo svuotamento della vescica. Cercheremo anche di accertare se i cambiamenti nella batteriuria sono associati alla colonizzazione vaginale da parte dei probiotici somministrati.