Éradication de la bactériurie grâce aux probiotiques (BERP)

Chez les enfants atteints de spina bifida et de dysfonctionnement neurogène de la vessie, la nécessité d'un sondage intermittent de la vessie augmente le risque de bactériurie. Chez de nombreux patients, cela conduit à une infection des voies urinaires (IVU) cliniquement significative. Beaucoup de ces enfants sont placés sous traitement antibiotique à faible dose et à long terme pour prévenir les infections urinaires récurrentes. Malheureusement, la bactériurie persiste souvent malgré une antibiothérapie quotidienne, et les infections urinaires percées sont fréquentes. De plus, cette approche comporte un potentiel d'effets secondaires délétères et peut favoriser le développement de bactéries résistantes aux antibiotiques.

L'infection des voies urinaires chez les filles survient lorsque des bactéries virulentes migrent du rectum et colonisent le vagin et la muqueuse péri-urétrale, accédant ainsi à la vessie. Chez les filles atteintes de spina bifida, l'accès à la vessie est grandement facilité par le passage du cathéter. La prophylaxie antibiotique repose sur le maintien d'une faible dose d'antibiotique dans le flux urinaire, ce qui diminue la colonisation péri-urétrale et empêche la prolifération des bactéries après leur accès à la vessie. Une approche alternative à la prophylaxie antibiotique quotidienne consiste à diminuer le risque de colonisation urinaire par des bactéries virulentes en complétant la flore bactérienne normale avec des souches de bactéries non infectieuses.

Les probiotiques sont des compléments alimentaires contenant des souches bactériennes potentiellement bénéfiques telles que Lactobacillus. L'innocuité de l'administration orale de probiotiques a été démontrée dans plusieurs études au cours des 30 dernières années. Des études utilisant L. rhamnosus GG, un probiotique introduit à la fin des années 1980 pour soulager la diarrhée, ont montré des résultats prometteurs lorsqu'il est utilisé pour la prévention des infections urinaires. Dans une étude, les chercheurs ont découvert que les sujets consommant des boissons Lactobacillus GG avaient moins d'épisodes d'infection urinaire que les femmes ne recevant pas de probiotiques. Une étude contrôlée par placebo chez des prématurés a également utilisé L. rhamnosus GG pour tenter de prévenir les infections urinaires. Le nombre d'infections urinaires a été réduit mais statistiquement la différence n'était pas significative. Enfin, un essai clinique randomisé récent a démontré que le taux d'IU chez les patients prenant des antibiotiques prophylactiques était similaire à celui des patients prenant Lactobacillus acidophilus seul. L'efficacité de l'utilisation de probiotiques dans la population de spina bifida n'a pas été rapportée.

Notre objectif est de déterminer si, au cours de 3 mois, les probiotiques peuvent réduire la bactériurie préexistante ou nouvelle chez les filles atteintes de spina bifida qui effectuent un cathétérisme intermittent propre pour la vidange de la vessie. Nous tenterons également de vérifier si les modifications de la bactériurie sont associées à la colonisation vaginale par les probiotiques administrés.